Amenorroe: symptomen en behandeling

Harmonieën

Amenorroe is een pathologische aandoening waarbij menstruatie afwezig is bij meisjes uit een tienerperiode of bij een volwassen vrouw van 6 maanden of langer. Dit is geen onafhankelijke ziekte, maar een symptoom van veel ziekten die op verschillende niveaus menstruele onregelmatigheden veroorzaken. Zwangerschap met amenorroe komt niet voor.

Hoe verloopt de menstruatiecyclus en waar hangt het van af?

Om de oorzaak van amenorroe te begrijpen, moet u de fysiologische processen kennen die de menstruatie beheersen. Ze zijn afhankelijk van een bepaalde concentratie van de noodzakelijke hormonen in het bloed. Er zijn vier niveaus van controle van het geslachtshormoon:

  • De belangrijkste is het centrale zenuwstelsel (centraal zenuwstelsel);
  • Primair (hypothalamus) is een neurohormonale structuur in het diencephalon. Het scheidt foliberin, luliberin, prolactoliberin en dezelfde statines af die de synthese van specifieke hormonen remmen (prolactoliberin stimuleert bijvoorbeeld de afgifte van prolactine, prolactostatine - omgekeerd).
  • Secundair (hypofyse) - de hoofdklier van het lichaam, die de functie van alle menselijke klieren regelt. Het produceert gonadotrope hormonen zoals folitropine - FGS, lutropine - LH en prolactine.
  • Tertiair (eierstokken) - geslachtsklieren die oestrogeen en progesteron synthetiseren.

De hypothalamus stuurt hormonen naar de hypofyse, die de synthese van hypofysehormonen stimuleren of remmen. Het injecteert zijn hormonen in de bloedbaan, die naar de eierstokken worden getransporteerd, waar ze oestrogeen en progesteron beginnen te produceren. Alle hormonen hebben een wisselwerking met elkaar, waardoor een heel systeem van regulering ontstaat, waarbij het verlies van ten minste één niveau leidt tot verstoring van de cyclus. Concentratie regulering vindt plaats op basis van feedback. Wanneer er veel van één hormoon is, wordt de synthese ervan geremd, en omgekeerd, als het niet genoeg is, ontvangen hogere niveaus een signaal over het gebrek en compenseren ze verliezen.

Amenorroe classificatie

  • Toegegeven - de afwezigheid van cyclische veranderingen die gepaard gaan met een scherp gebrek aan vrouwelijke hormonen.
  • False (cryptomenorrhea) - dit is wanneer de cyclus is, maar er is geen afscheiding vanwege afwijkingen van de geslachtsorganen (vaginale atresie - bloed komt niet naar buiten en hoopt zich op in de baarmoeder, baarmoederbuizen).
  • Primair (hypogonadotroop) - gebrek aan menstruatie bij adolescente meisjes.
  • Secundair (hypergonadotroop) - stoppen van secreties die eerder waren (zelfs als er één menstruatie was).
  • Fysiologisch - wanneer de menstruatie niet normaal zou moeten zijn. Het wordt waargenomen tijdens de zwangerschap, borstvoeding, tijdens de menopauze, bij meisjes vóór de puberteit.
  • Pathologisch - veroorzaakt door verschillende soorten aandoeningen.

De vorm van amenorroe hangt af van de oorzaak..

Oorzaken van amenorroe

Amenorroe wordt door het niveau van laesie onderverdeeld in: hypothalamus, hypofyse, ovarieel en baarmoeder.

Hypothalamische amenorroe treedt op:

  • In stressvolle situaties ("student" amenorroe tijdens examens, amenorroe tijdens vijandelijkheden). Onder stress wordt de afgifte van de hormonen van de hypothalamus geremd, die verantwoordelijk zijn voor het rijpen van de follikels (de eieren rijpen uit deze cellen) en als gevolg daarvan de afwezigheid van menstruatie.

Het omvat ook amenorroe bij anorexia nervosa bij adolescente meisjes tijdens de puberteit (harde diëten voor gewichtsverlies, extreme nerveuze en fysieke stress) en tijdens een onwerkelijke zwangerschap (wanneer een vrouw bang is zwanger te worden of echt wil).

  • Door trauma, tumor, neurogene infectie van de hypothalamus. De cyclus is verstoord door de nederlaag van de laatste en het gebrek aan hormonen die het afscheidt.
  • Aangeboren - hypothalamus onderontwikkeling.
  • Zeldzame vormen (lactationele amenorroe - waarbij hoge prolactine de synthese van follikelstimulerend hormoon (FSH) remt, bijvoorbeeld met prolactinoom, Morgagni-Stewart-syndroom - afzetting van calciumzouten in het hypothalamus-hypofyse-systeem).

Hypofyse-amenorroe manifesteert zich om de volgende redenen:

  • Met hypofyse-nanisme (dwerggroei). Dit laatste treedt op als gevolg van een gebrek aan groeihormoon en het ontbreken van menstruatie - als gevolg van schade aan de hypofyse door infectie of trauma als gevolg - een gebrek aan hormonen die nodig zijn voor de cyclus.
  • Met gigantisme. Hier is de situatie het tegenovergestelde. Verhoogde productie van groeihormoon tweede remt de synthese van geslachtshormonen.
  • Bij de ziekte van Itsenko-Cushing, waarbij een verhoogde concentratie corticotrope hormonen de synthese van geslachtshormonen remt.
  • Door bloeding in de hypofyse tijdens moeilijke geboorten (Sheehan-syndroom).
  • Congenitale misvorming van de geslachtsklieren (afwezigheid van het X-chromosoom, aanwezigheid van het U-chromosoom).
  • Cystische veranderingen in de structuur van de eierstokken (polycystisch).

Baarmoederamenorroe wordt ook onderscheiden, waar de oorzaak ligt in aangeboren ontwikkelingsstoornissen of optreedt tijdens ontstekingsprocessen met de vorming van vernauwingen, verwondingen, schendingen van de structuur van baarmoederweefsel tijdens abortus en tuberculeuze laesies van het baarmoederslijmvlies. Voor aandoeningen van het endocriene systeem (aandoeningen van de schildklier en bijnieren).

Symptomen van amenorroe

Zoals eerder vermeld, is amenorroe een symptoom van veel ziekten en veroorzaakt de oorzaak al symptomen. De belangrijkste manifestatie is de afwezigheid van bloedafscheidingen gedurende ongeveer 6 maanden of langer.

Wat zijn de symptomen van hypothalamische amenorroe?

  • Psychische aandoening.
  • Sterke en langdurige stress, grote fysieke en emotionele stress, angst om zwanger te worden of andersom.
  • Gebrek aan haar op de geslachtsorganen, kleine maten van de laatste.
  • Met een tumor - hoofdpijn, verhoogde intracraniale druk.
  • Met aangeboren misvorming van de hypothalamus - aangeboren afwijkingen (polydactylie, mentale retardatie, doofheid, blindheid, enzovoort).

Hypofyse-amenorroe zal zich manifesteren:

  • Wanneer de hypofyse is geïnfecteerd of gewond, zijn de symptomen een tekort aan alle hormonen van de hoofdklier.
  • Bij de ziekte van Itsenko-Cushing verschijnen, naast amenorroe, vetweefsel, voornamelijk op het lichaam, nek en gezicht, stijgingen van de druk, osteoporose, hart- en nieraandoeningen.
  • Met bloeding in de hypofyse - hoofdpijn, zwakte, lage bloeddruk, schaamhaaruitval, hypotrofie van de geslachtsorganen en borstklieren.

Met ovariële amenorroe waargenomen:

  • Obesitas.
  • Hirsutisme (meer lichaamsbeharing).
  • Onvruchtbaarheid.
  • Met de onderontwikkeling van de geslachtsklieren hebben kinderen een klein lichaamsgewicht en groei, groeien langzaam, het lichaam is onevenredig, de structuur van de botten is gebroken, er zijn allerlei aangeboren afwijkingen.

Met de baarmoedervorm van amenorroe zijn er symptomen van ontsteking, vernauwingen die kunnen worden opgespoord door een gynaecologisch onderzoek.

Tekenen van amenorroe bij aandoeningen van de schildklier en bijnieren komen tot uiting door schendingen in hun werk.

Diagnose van amenorroe

De diagnose amenorroe wordt gesteld op basis van symptomen en gynaecologisch onderzoek (met aangeboren afwijkingen en een tekort aan gonadotrope hormonen, een afname van de geslachtsorganen, een nauwe toegang tot de vagina, gebrek aan haar).

Laboratoriumdiagnostiek omvat het bepalen van de concentratie van gonadotrope hormonen (prolactine, follikelstimulerend hormoon, lutropine), oestrogenen, progesteronen, de schildklier en bijnieren in het bloed. Als amenorroe primair is, zal het aantal FGS en LT worden verlaagd, als secundair - dan verhoogd. In de urine worden producten met een verhoogde afbraak van geslachtshormonen gedetecteerd.

Uit instrumentele diagnostiek gebruikt: echografie van de geslachtsorganen in aanwezigheid van afwijkingen; Röntgenfoto, CT en MRI van het hoofd - met tumoren, laesies van het hypothalamus-hypofyse-systeem; diagnostische laparoscopie - voor polycysteuze ovariumziekte.

De hoeveelheid oestrogeen en progesteron in het baarmoederslijmvlies kan ook worden gedetecteerd met een cytologische methode..

Als de oorzaak een aangeboren pathologie is, zal een genetische analyse de gebroken chromosoomstructuur, hun aantal, afwijkingen bij familieleden of het gebruik van teratogene stoffen tijdens een zwangerschap laten zien.

Amenorroe behandeling

Therapie hangt af van de oorzaak van het ontbreken van menstruatie.

In het geval van hypergonadotrope (primaire) amenorroe wordt de overdracht van een bevrucht donor-ei gebruikt, met voorafgaande toediening en vanaf de dag van overdracht van het embryo naar de baarmoeder van hormonale preparaten (estradiol, progesteron).

Hypogonadotrope (secundaire) amenorroe wordt behandeld met synthetische analogen van gonadoliberines om de ovulatie te stimuleren. Voor vrouwen die niet zwanger willen worden, worden progestagenen voorgeschreven (progesteron-analogen). Als, als gevolg van de nederlaag van de hypofyse, chirurgische ingreep, met gigantisme, somatostatine.

Lactationele amenorroe - voorschrijven analogen van prolactostatines of, in het geval van een prolactine producerende hypofysetumor, chirurgische verwijdering.

Bij psychogene (centrale) amenorroe is het belangrijk om stressvolle factoren te elimineren, de toediening van sedativa toe te passen en een comfortabele en rustige omgeving te creëren..

Met aangeboren pathologieën wordt oestrogeenvervangingstherapie uitgevoerd voor het verschijnen van secundaire tekenen. Als het U-chromosoom wordt gevonden in het karyotype, chirurgische verwijdering van de geslachtsorganen. Met atresie van de vagina wordt de doorgankelijkheid gevormd, bij afwezigheid - het wordt kunstmatig gecreëerd door chirurgische methoden.

Ziekten die de oorzaak zijn van amenorroe (de ziekte van Itsenko-Cushing, ziekten van de schildklier en bijnieren, vernauwing en ontsteking van de baarmoeder, laesies van de geslachtsklieren) worden ook behandeld..

Amenorroe met anorexia wordt gecorrigeerd door een dieet, een gezond dieet, de afschaffing van medicijnen voor gewichtsverlies.

Aandacht! Alleen een gekwalificeerde arts kan de juiste behandeling voorschrijven en een diagnose stellen. Gebruik geen zelfmedicatie!

Bij hormonale amenorroe met vervangingstherapie gedurende 6 maanden, wordt de menstruatie bij 95% van de patiënten volledig hervat na staken van de medicatie. Als de pathologische aandoening die de oorzaak veroorzaakte, wordt geëlimineerd, treedt herstel op.

Aanbevelingen en preventie

Tienermeisjes mogen geen strikte diëten gebruiken, medicijnen voor gewichtsverlies, omdat ze oestrogeen helpen verminderen door gewichtsverlies. Het is ook belangrijk om stressvolle omstandigheden, overmatige fysieke en nerveuze stress te vermijden en goed te eten.

Aandacht! Dit artikel is alleen voor informatieve doeleinden en is in geen geval wetenschappelijk materiaal of medisch advies en kan niet dienen als vervanging voor persoonlijk overleg met een professionele arts. Neem voor diagnose, diagnose en behandeling contact op met een gekwalificeerde arts!

Diagnose en behandeling van hypogonadotrope amenorroe

auteur Gulnara Cleveland bijgewerkt 15 januari 2019 vragen en antwoorden Geen opmerkingen

Een pathologie die wordt gekenmerkt door de afwezigheid bij een vrouw in de vruchtbare leeftijd van meer dan 6 maanden als gevolg van de kenmerken van de genetica, tumoren in de hersenen, constante stress is hypogonadotrope amenorroe. Om de aandoening te diagnosticeren, wordt een reeks maatregelen uitgevoerd die gericht zijn op het opsporen van een storing in het lichaam van de patiënt. De therapie wordt uitgevoerd met bepaalde hormonale geneesmiddelen..

Statusclassificatie

De maandelijkse vrouwelijke cyclus wordt gevormd als gevolg van een complexe combinatie van hormonen, het zenuwstelsel en de endocriene klieren die deelnemen aan het proces. Het endocriene systeem, dat onder controle staat van speciale centra in de hersenen, synthetiseert chemicaliën en stuurt ze naar de bloedbaan. Dit wordt door de eierstokken gezien als een signaal voor het begin van de productie van een bepaald aantal geslachtshormonen..

Als gevolg hiervan worden in de eierstokken omstandigheden gecreëerd voor de ontwikkeling van het ei, de groei van het baarmoederslijmvlies en het begin van de zwangerschap. Als de coördinatie tussen alle processen wordt geschonden, treedt er een storing in het lichaam op, treedt geen menstruatie op.

Als een tiener van 14-16 jaar nooit een menstruatie heeft gehad, praten ze over primaire amenorroe. Als de patiënt menstruatie had, maar daarna stopte, zeggen gynaecologen dat dit secundaire amenorroe is.

Naast de primaire en secundaire syndromen worden de volgende soorten amenorroe geclassificeerd:

Met de valse vorm van amenorroe ondergaat de balans van hormonen in het lichaam cyclische veranderingen, maar menstruatie treedt niet op. De reden voor dit fenomeen is bij pathologische processen, zoals een operatie in de baarmoeder, een bevroren zwangerschap enzovoort. Op dit moment wordt de uitstroom van bloed uit de baarmoeder verstoord als gevolg van overgroei van het maagdenvlies, de vagina of de baarmoeder.

In dit geval voorkomt een mechanische obstructie het vrijkomen van baarmoedersecreties. De behandelmethode is vrij eenvoudig - verwijder de obstructie operatief. In het geval van overwoekerd maagdenvlies, wordt het eenvoudig gesneden met een chirurgisch instrument. Als een dergelijke operatie niet tijdig wordt uitgevoerd, ontwikkelt het meisje pijn in de onderbuik en een ontstekingsproces.

De afwezigheid van menstruatie mag in sommige gevallen de patiënt niet bang maken. Deze omvatten de fysiologische soorten secundaire amenorroe:

  • zwangerschap,
  • borstvoeding,
  • menopauze,
  • te jong.

Gynaecologie is een complexe tak van de medische wetenschap; soms schrijven artsen medicijnen voor aan patiënten om de menstruatie te stoppen. Een dergelijke behandeling wordt gebruikt voor endometriose. Na het innemen van medicijnen wordt de menstruatie snel hersteld.

De meest ernstige vorm is amenorroe van centrale oorsprong, wanneer de pathologie wordt veroorzaakt door afwijkingen in de hersenschors, waarvan delen de afgifte van gonadotrope hormonen regelen.

Afhankelijk van de hoeveelheid geproduceerde hormonen worden de volgende soorten hypogonadotrope amenorroe onderscheiden:

  • met een normale hoeveelheid hormoon ontwikkelt zich normogonadotrope amenorroe;
  • bij hoge - hypergonadotrope amenorroe;
  • bij lage - hypogonadotrope amenorroe;

De hypergonadotrope vorm is meestal het gevolg van tumorvorming in de hypofyse. IJzer produceert een overmaat aan materie, wat leidt tot overmatige stimulatie van de eierstokken. Na verloop van tijd zijn de energiereserves van de eierstokken uitgeput en stopt de menstruatie. Laten we de oorzaken, symptomen en behandeling van hypogonadotrope amenorroe in meer detail bekijken..

Oorzaken van hypogonadotrope amenorroe

Dit is de meest ernstige versie van de pathologie, waardoor er een storing is in het functioneren van de controlecentra voor de vorming van geslachtshormonen in de hersenen. Andere hormonen worden nog steeds geproduceerd in het vereiste volume. Falen gebeurt op verschillende niveaus: in de hypofyse, hypothalamus, baarmoeder of eierstokken.

De oorzaken van de pathologie zijn als volgt:

  • nerveuze stress;
  • overmatige fysieke activiteit;
  • langdurige ontsteking door infecties;
  • sommige ziekten in de kindertijd;
  • vergiftiging door zware metalen en andere giftige stoffen;
  • neoplasma en andere ziekten van de hypofyse;
  • schildklier aandoening;
  • Syndroom van Shien;
  • beperkte voeding;
  • overtollige voeding;
  • medicijnen die zenuwvezels aantasten;
  • hoofdwonden;
  • genetische aanleg.

Als directe familieleden ziekten hadden die werden veroorzaakt door chromosoompathologieën, neemt het risico op hypogonadotrope amenorroe toe. Dit geldt ook voor het syndroom van Skien, waardoor de menstruatie stopt na een moeilijke bevalling (als gevolg van een bloeding aan de voorkant van de hypofyse).

Symptomen van hypogonadotrope amenorroe

De belangrijkste klacht bij dergelijke patiënten is een lange vertraging in de menstruatie. Hoe de ziekte te behandelen, wordt door de gynaecoloog bepaald na een grondige diagnose met een gynaecologisch onderzoek, laboratoriumtests en instrumentele onderzoeken. Symptomen van deze ziekte zijn als volgt:

  • menstruatie vertraging;
  • hoge groei (niet altijd);
  • kort lichaam;
  • langwerpige ledematen;
  • onontwikkelde borstklieren;
  • slecht ontwikkelde geslachtsdelen;
  • overgewicht (niet altijd).

Als resultaat van de enquête wordt vaak ontdekt dat dergelijke vrouwen geen seksueel verlangen hebben of dat ze zwak zijn. Om deze reden is de patiënt niet geïnteresseerd in mannen. Ze heeft een grote lichaamsbouw, vette huid en acneproblemen..

Diagnose van amenorroe

Het eerste dat een gynaecoloog doet voordat hij een dergelijke diagnose stelt, is de patiënt onderzoeken op een gynaecologische stoel. Externe gegevens geven ook veel informatie voor de vermeende diagnose. De diagnostische volgorde is als volgt:

  1. Seksuele kenmerken van buiten worden onderzocht en geanalyseerd..
  2. Vaginale doorgankelijkheid bepaald.
  3. De maagden inspecteren het maagdenvlies.
  4. Er wordt een echografie van de bekkenorganen uitgevoerd.
  5. Röntgenfoto van de schedel.
  6. Voert CT en MRI van de schedel uit.
  7. Bloed getest op hormonale samenstelling.
  8. Genetica consultatie.

Echografie kan de grootte en toestand van de baarmoeder bepalen. Het kan blijken dat bij sommige vrouwen de baarmoeder afmetingen heeft op het niveau van ontwikkeling van een klein meisje, soms is dit orgaan helemaal afwezig. In dit geval heeft de veelgestelde vraag van de vrouw, hoe zwanger te worden, geen antwoord. Bij ernstige dystrofie of afwezigheid van de baarmoeder zal zwangerschap nooit optreden.

Het is belangrijk om een ​​bloedtest uit te voeren op hormonen: genitaliën, schildklier, bijnieren. Indien nodig worden tests met hormonen uitgevoerd: hormonale preparaten worden aan de vrouw voorgeschreven en vervolgens geregistreerd wanneer ze ongesteld is. Als de menstruatie op tijd optreedt, wordt geconcludeerd dat de reden het ontbreken van het voorgeschreven hormoon was. Er worden monsters genomen met de hormonen van de hypofyse, hypothalamus en eierstokken.

Een gedetailleerd onderzoek van de schedel van de patiënt helpt bij het vinden van tumoren of bloedingen in de hersenen. Dergelijke formaties verschijnen meestal als gevolg van een eerdere infectie of verwonding. De behandeling hangt af van de grootte en locatie van de tumor, het bestaat uit de operatie en onderhoudstherapie.

Uitgebreid onderzoek omvat genetische counseling. In de meeste gevallen wordt geconcludeerd dat hypogonadotrope amenorroe specifiek is voor het vrouwelijke type ontwikkeling, maar soms zijn er uitzonderingen op deze regel als gevolg van een genetische storing die optrad tijdens intra-uteriene ontwikkeling.

Om een ​​diagnose van hypogonadotrope amenorroe vast te stellen, is de deelname van enge specialisten vereist. Een vrouw wordt onderzocht door een therapeut, gynaecoloog, endocrinoloog, genetica, chirurg.

Amenorroe behandeling

Therapie van zo'n complexe ziekte omvat een lang proces dat niet altijd eindigt in volledig herstel. Een vrouw krijgt hormonale medicijnen voorgeschreven. Ze worden in cycli genomen met regelmatige monitoring van de resultaten. Voordat de behandeling wordt gestart, is het belangrijk dat de arts nagaat hoeveel de vrouw zwanger wil worden.

Veranderingen in levensstijl zijn een voorwaarde voor de behandeling van amenorroe. Het is noodzakelijk om stress en grote fysieke inspanning te vermijden, u moet een gezond dieet volgen. Kalmerende middelen kunnen worden voorgeschreven.

De voedingsaanbevelingen houden rekening met het aanvankelijke gewicht van de patiënt. Sommige patiënten moeten afvallen, anderen moeten beter worden. Om een ​​acceptabel gewicht te bereiken, kunt u alleen een volledig, uitgebalanceerd dieet volgen.

Het is ten strengste verboden om de eiwitten, vetten, koolhydraten, mineralen en vitamines die nodig zijn voor normaal functioneren te beperken.

Hypogonadotrope amenorroe is een ernstige ziekte die gepaard gaat met aandoeningen van de centrale endocriene organen. Hormoontherapie duurt lang en leidt niet altijd tot succes. Voor de benoeming van medicijnen is een grondige en zeer moeilijke diagnose vereist, waarbij artsen van vele specialiteiten betrokken zijn. De prognose van de behandeling is controversieel, veel patiënten zijn genezen, anderen blijven voor altijd gescheiden in de hoop een baby te krijgen.

Hoger medisch onderwijs, speciale verloskunde en gynaecologie, studeerde aan de Kazan State Medical University. Medeauteur van wetenschappelijke publicaties.

Amenorroe hypogonadotrope behandeling

1. Amenorroe van centrale oorsprong (psychogeen).

De behandeling wordt uitgevoerd in samenwerking met een psychotherapeut; gericht op het elimineren van de stressfactor.

Resultaat: vitaminetherapie, fysiotherapie, psychotherapie. Cure criteria:

- herstel van de menstruatiecyclus;

2. Amenorroe met een primaire laesie van de hypothalamus. Resultaat: goede voeding, enzympreparaten, vitamines, psychotherapie, fysiotherapie.

- gewichtstoename:

- herstel van de menstruatiecyclus;

3. De hypothalamus-hypofyse vorm van amenorroe.

A. Hypogonadotrope amenorroe (aangeboren). Bij de behandeling worden menopausale gonadotropines (pergonaal) gebruikt in combinatie met choriongonadotrofines en oestrogeen-progestageen geneesmiddelen, die cyclisch worden ingenomen.

- ontwikkeling van secundaire geslachtskenmerken;

- herstel van de menstruatiecyclus;

B. Postpartum hypopituïtarisme (Skien-syndroom). Voer 1 hormoonvervangende therapie uit:

- glucocorticoïden (prednison 5 mg 2 maal daags gedurende 2-3 weken, de behandeling wordt na 2-3 maanden herhaald);

- schildklierpreparaten (afhankelijk van klinische manifestaties).

Vrouwen onder de 40 jaar krijgen oestrogeen-progestageen voorgeschreven - femoston, clemen, climonorm, divina, trisequens in een cyclische modus. Om de vroege ontwikkeling van de menopauze, cardiovasculaire pathologie en osteoporose te voorkomen, wordt het volgende getoond: voeding, inname van ijzer en calcium, vitamines, biostimulantia, anabole geneesmiddelen, fysiotherapie.

- herstel van de geïnduceerde menstruatiecyclus;

- eliminatie van symptomen van hypogonadotrope insufficiëntie.

B. Functionele zwangerschapgerelateerde hyperprolactinemie. Het wordt gekenmerkt door amenorroe en lactorroe (Chiari-Frommel-syndroom). Bij de behandeling wordt een semi-synthetische ergotalkaloïde gebruikt - parlodel (bromocriptine) (2,5-5 mg per dag gedurende 3-6 maanden onder controle van functionele diagnostische tests en prolactinespiegels in het bloed). Cure criteria:

- herstel van de menstruatiecyclus;

- regelmatige bifasische menstruatiecyclus;

G. Organische hyperprolactinemie (hypofyse prolactinoom)

Resultaat: bestralingstherapie, parlodel, minder vaak - chirurgische behandeling.

- herstel van de menstruatiecyclus;

- regelmatige bifasische menstruatiecyclus;

4. Bijniervorm van amenorroe.

A. Postpubertal adrenogenitaal syndroom. Breng glucocorticoïd - dexamethason aan (0,25 mg per dag onder controle van de uitscheiding in urine 17-KS). Om de ovulatie te stimuleren en onvruchtbaarheid te behandelen, wordt clomifeen (clostilbegit) voorgeschreven van 50-100 mg vanaf de 5e tot de 9e dag van de menstruatiecyclus (onder controle van basale temperatuur en echografie om folliculaire rijping te bepalen), om hypertrichose te verminderen - veroshpiron (50 mg per dag gedurende 3 maanden) of Diane-35 (in het anticonceptieregime gedurende 6-12 maanden), androcur (25 mg van de 5e tot de 15e dag van de menstruatiecyclus).

Reconstructieve plastische chirurgie wordt getoond - verwijdering van hypertrofische clitoris.

- herstel van de menstruatiecyclus;

- regelmatige bifasische menstruatiecyclus;

- vermindering van hirsutisme.

B. Viriliserende bijniertumor. Tumorverwijdering aangegeven.

- herstel van de menstruatiecyclus;

- regelmatige bifasische menstruatiecyclus;

- vermindering van hirsutisme.

5. Ovariële vorm van amenorroe.

A. Syndroom van ovariële uitputting, vroegtijdige menopauze. Pas cyclische oestrogeen-progestageen hormoonvervangende therapie toe met clemen, climonorm-medicijnen. divina, femoston, trisequens voor de preventie van vroege ontwikkeling van cardiovasculaire pathologie en osteoporose.

- herstel van de menstruatiecyclus;

- regelmatige bifasische menstruatiecyclus;

- gebrek aan symptomen van "verlies" van ovariële functie.

B. Resistent ovariumsyndroom. Oestrogeen-progestageen hormoontherapie wordt gebruikt met anticonceptieve monofasische geneesmiddelen (rigevidon, minisiston, microguinon, wonder in cyclische modus van de 5e tot de 26e dag van de menstruatiecyclus) of laag gedoseerde monofasische geneesmiddelen (femodeen, stilste, merlson, logest van de 1e de eerste dag van de menstruatiecyclus) of door meerfasige oestrogeen-progestageen geneesmiddelen (anteovin, trisigon, tricvilar, triregol in het anticonceptieregime gedurende 4-6 maanden met onderbrekingen gedurende 2-3 maanden).

- herstel van de menstruatiecyclus;

- regelmatige bifasische menstruatiecyclus;

B. Viriliseren van ovariumtumoren. Chirurgische behandeling is aangewezen - verwijdering van een ovariumtumor.

- herstel van de menstruatiecyclus;

- regelmatige bifasische menstruatiecyclus;

- vermindering van hirsutisme.

G. Stein-Leventhal-syndroom. Gebruik oestrogeen-progestageen hormoontherapie met monofasische anticonceptiva (rigevidon, minisiston, microguinon, wonder van de 5e tot de 26e dag van de menstruatiecyclus) of laag gedoseerde monofasische geneesmiddelen (femoden, silest, mersilon, logest van de 1e tot de 21e dag) cyclus), of meerfasige oestrogeen-progestageen geneesmiddelen (anteovin, triziston, tricvilar, tri-regol) op anticonceptie gedurende 4-6 maanden. met onderbrekingen gedurende 2-3 maanden. Om hypertrichose te verminderen, wordt veroshpiron voorgeschreven met 50 mg per dag gedurende 3 maanden, Diane-35 in een anticonceptieregime gedurende 6-8 maanden. (tot een jaar), androcourum 25 mg van de 5e tot de 15e dag van de menstruatiecyclus.

Om de ovulatie te stimuleren en onvruchtbaarheid te behandelen, wordt clomifeen (clostilbegit) gebruikt in een dosis van 50-100 mg vanaf de 5e tot de 9e dag van de menstruatiecyclus (onder controle van basale temperatuur en echografie om folliculaire rijping te bepalen). Schrijf een dieet voor om het lichaamsgewicht te verminderen.

Chirurgische behandeling: wigvormige ovariumresectie: laparoscopische ovariële elektrocauterisatie heeft de voorkeur.

- herstel van de menstruatiecyclus;

- regelmatige bifasische menstruatiecyclus;

- vermindering van hirsutisme;

- preventie van hyperplastische processen in het endometrium.

D. Dysgenese van geslachtsklieren (pure en gemengde vormen, Shereshevsky-Turner-syndroom). Pas hormoonvervangende therapie toe van 13-14 jaar met oestrogenen (0,05 mg microfollin of 2 mg oestrofem gedurende 20 dagen met tussenpozen) tot de ontwikkeling van secundaire geslachtskenmerken, vergroting van de borstklieren, het verschijnen van menarche en vervolgens cyclische therapie met oestrogeen-progestageen geneesmiddelen (climen, climonorm, femoston, divina, trisec-vence, enz.) om de vroege ontwikkeling van het menopauze-syndroom, cardiovasculaire pathologie en osteoporose te voorkomen.

Met een gemengde vorm van dysgenese van de geslachtsklieren, wordt aangetoond dat chirurgische verwijdering van de geslachtsklieren de ontwikkeling van kwaadaardige tumoren voorkomt, met clithypertrofie - de resectie ervan.

- ontwikkeling van secundaire geslachtskenmerken;

- regelmatige geïnduceerde menstruatiecyclus;

- gebrek aan symptomen van "verlies" van ovariële functie.

E. Testiculair feminisatiesyndroom (Morris-syndroom, vals mannelijk hermafroditisme). Na chirurgische verwijdering van de testikels om de ontwikkeling van kwaadaardige tumoren van 16-18 jaar te voorkomen, wordt cyclische therapie met oestrogeen-gestagene geneesmiddelen (climen, femoston, climonorm, divina, trisequens) uitgevoerd om de vroege ontwikkeling van het menopauze-syndroom, cardiovasculaire pathologie en osteoporose te voorkomen.

Chirurgische behandeling - vaginale colpopoiesis.

- herstel van seksuele functie;

- gebrek aan symptomen van "verlies" van ovariële functie.

6. Baarmoeder vorm van amenorroe.

A. Intra-uteriene synechie (Asherman-syndroom). Hysteroscopie, de vernietiging van synechia gevolgd door hormoonvervangende therapie gedurende 3 maanden.

B. Specifieke tuberculeuze endometritis. Specifieke therapie tegen tuberculose is aangewezen. Cure criteria:

- herstel van de menstruatiecyclus;

- regelmatige bifasische menstruatiecyclus;

B. Rokytansky-Kustner-syndroom. Chirurgische behandeling is geïndiceerd - vaginale colpopoiesis

Cure Criteria - Herstel seksuele functie.

Hypogonadotrope amenorroe: oorzaken, symptomen, behandeling

Hypogonadotrope amenorroe wordt veroorzaakt door een afname van de secretie van gonadotrope hypofysehormonen (THG). Dit leidt op zijn beurt tot een afname van de ovariële functie en verstoring van de menstruatiecyclus door het type amenorroe. De reden voor de afname van de secretie van THG kan worden geassocieerd met zowel de hypofyse als de hypothalamus.

Wat is hypogonadotrope amenorroe en waarom ontwikkelt het zich?

Het neurohormonale systeem dat de menstruatiecyclus van de vrouw en haar reproductieve functie ondersteunt, bestaat uit de volgende schakels: hersenschors - hypothalamus - hypofyse - eierstokken. Het falen van een van deze links leidt tot verstoring van het hele systeem.

Zo kunnen stress, ernstige fysieke en mentale stress, vergiftigingen veroorzaakt door chronische infectiehaarden, ernstige infecties overgedragen tijdens de kindertijd en belastende erfelijkheid (veranderingen in het chromosoomapparaat) leiden tot verstoring van de hersenschors en de hypothalamus, waarvan de hoofdtaak is een ritmische afgifte van zijn eigen hormonen die de synthese en secretie van de hypofyse van GTG stimuleren. Wanneer zo'n pacemaker faalt, verstoort ook de hypofyse, het produceert minder THG - follikelstimulerend en luteïniserend (FSH en LH).

Het ontbreken van FSH leidt ertoe dat het ei langzaam rijpt en de eierstok niet verlaat, evenals een afname van de afgifte van de vrouwelijke geslachtshormonen oestrogeen door de eierstokken. Een gebrek aan oestrogeen veroorzaakt onvoldoende proliferatie (proliferatie) van het slijmvlies van de baarmoederholte.

Een kleine hoeveelheid LH kan geen ovulatie veroorzaken en hormonale ondersteuning bieden voor de tweede helft van de menstruatiecyclus, omdat de productie van progesteron niet wordt gestimuleerd.

De secretie van progesteron is ook onmogelijk omdat de ovulatie niet heeft plaatsgevonden en er geen geel lichaam dat progesteron afscheidt werd gevormd in plaats van de barstende follikel.

Zo worden alle fasen van de menstruatiecyclus verstoord, wat leidt tot het ontbreken van menstruatie - amenorroe.

Ziekten en tumoren die zowel in de hypothalamus als in de hypofyse voorkomen, kunnen ook de oorzaak zijn van hypogonadotrope amenorroe..

Bij dergelijke laesies is er soms niet zozeer een afname van de secretie van THG en vrouwelijke geslachtshormonen als een schending van het juiste ritme van hun secretie - dit leidt tot de afwezigheid van ovulatie en de ontwikkeling van amenorroe. Dit alles leidt tot de vorming van aanhoudende onvruchtbaarheid..

Symptomen van hypogonadotrope amenorroe

Het belangrijkste symptoom van hypogonadotrope amenorroe is de afwezigheid van menstruatie.

Bovendien is een opvallend kenmerk van meisjes met primaire hypogonadotrope amenorroe hun uiterlijk: onevenredige lichaamsbouw, hoge groei, lange armen en benen, kort lichaam, onderontwikkelde borstklieren en uitwendige geslachtsorganen. Uit een onderzoek blijkt dat ook de inwendige geslachtsorganen van deze meisjes onderontwikkeld zijn..

Er kunnen andere symptomen zijn, afhankelijk van de oorzaak van de ziekte..

Diagnostiek

Om de juiste diagnose te stellen, wordt bloed onderzocht op hormonen (GTG, prolactine, oestrogenen, progesteron, testosteron, schildklierhormonen, bijnierhormonen) en worden hormonale tests uitgevoerd met progesteron, met hormonale anticonceptiva, glucocorticoïde hormonen. Zorg ervoor dat u genetisch onderzoek uitvoert om genetische mutaties te identificeren.

Zorg ervoor dat u echografie, röntgenonderzoeken van de hypothalamus, hypofyse en geslachtsorganen van vrouwen uitvoert. Het doel van dergelijke onderzoeken is om tumoren, bloedingen en ziekten in deze organen te identificeren..

Behandeling

Voor de behandeling van hypogonadotrope amenorroe worden humane menopausale gonadotropines gebruikt, bijvoorbeeld pergonaal. De samenstelling van dit medicijn omvat FSH en LH in een verhouding van 1: 1. Pergonaal uit humane postmenopauzale urine verkregen.

Het heeft een follikelstimulerend en luteïniserend effect - het stimuleert de groei en rijping van het ei, verhoogt de oestrogeenspiegels en stimuleert de proliferatie van het slijmvlies van de baarmoeder en ovulatie. Pergonal is gecontra-indiceerd voor tumoren van het voortplantingssysteem en de borstklieren..

In sommige gevallen wordt de toediening van pergonaal gecombineerd met de toediening van hormonen van de hypothalamus of met choriongonadotrofine (profase).

  • Dergelijke behandelingen leiden tot hormonale correctie, rijping van eieren, ovulatie en het herstel van regelmatige menstruatiebloedingen.
  • Moderne methoden voor de behandeling van verschillende soorten amenorroe stellen de meeste vrouwen in staat de vreugde van het moederschap te ervaren.
  • Galina Romanenko
  • Artikel tags:

Hypogonadotrope amenorroe: wat zijn het, oorzaken, symptomen, behandeling

Een pathologie die wordt gekenmerkt door de afwezigheid bij een vrouw in de vruchtbare leeftijd van meer dan 6 maanden als gevolg van de kenmerken van de genetica, tumoren in de hersenen, constante stress is hypogonadotrope amenorroe. Om de aandoening te diagnosticeren, wordt een reeks maatregelen uitgevoerd die gericht zijn op het opsporen van een storing in het lichaam van de patiënt. De therapie wordt uitgevoerd met bepaalde hormonale geneesmiddelen..

Statusclassificatie

De maandelijkse vrouwelijke cyclus wordt gevormd als gevolg van een complexe combinatie van hormonen, het zenuwstelsel en de endocriene klieren die deelnemen aan het proces. Het endocriene systeem, dat onder controle staat van speciale centra in de hersenen, synthetiseert chemicaliën en stuurt ze naar de bloedbaan. Dit wordt door de eierstokken gezien als een signaal voor het begin van de productie van een bepaald aantal geslachtshormonen..

Als gevolg hiervan worden in de eierstokken omstandigheden gecreëerd voor de ontwikkeling van het ei, de groei van het baarmoederslijmvlies en het begin van de zwangerschap. Als de coördinatie tussen alle processen wordt geschonden, treedt er een storing in het lichaam op, treedt geen menstruatie op.

Als een tiener van 14-16 jaar nooit een menstruatie heeft gehad, praten ze over primaire amenorroe. Als de patiënt menstruatie had, maar daarna stopte, zeggen gynaecologen dat dit secundaire amenorroe is.

Naast de primaire en secundaire syndromen worden de volgende soorten amenorroe geclassificeerd:

Met de valse vorm van amenorroe ondergaat de balans van hormonen in het lichaam cyclische veranderingen, maar menstruatie treedt niet op. De reden voor dit fenomeen is bij pathologische processen, zoals een operatie in de baarmoeder, een bevroren zwangerschap enzovoort. Op dit moment wordt de uitstroom van bloed uit de baarmoeder verstoord als gevolg van overgroei van het maagdenvlies, de vagina of de baarmoeder.

In dit geval voorkomt een mechanische obstructie het vrijkomen van baarmoedersecreties. De behandelmethode is vrij eenvoudig - verwijder de obstructie operatief. In het geval van overwoekerd maagdenvlies, wordt het eenvoudig gesneden met een chirurgisch instrument. Als een dergelijke operatie niet tijdig wordt uitgevoerd, ontwikkelt het meisje pijn in de onderbuik en een ontstekingsproces.

De afwezigheid van menstruatie mag in sommige gevallen de patiënt niet bang maken. Deze omvatten de fysiologische soorten secundaire amenorroe:

  • zwangerschap,
  • borstvoeding,
  • menopauze,
  • te jong.

Gynaecologie is een complexe tak van de medische wetenschap; soms schrijven artsen medicijnen voor aan patiënten om de menstruatie te stoppen. Een dergelijke behandeling wordt gebruikt voor endometriose. Na het innemen van medicijnen wordt de menstruatie snel hersteld.

De meest ernstige vorm is amenorroe van centrale oorsprong, wanneer de pathologie wordt veroorzaakt door afwijkingen in de hersenschors, waarvan delen de afgifte van gonadotrope hormonen regelen.

Afhankelijk van de hoeveelheid geproduceerde hormonen worden de volgende soorten hypogonadotrope amenorroe onderscheiden:

  • met een normale hoeveelheid hormoon ontwikkelt zich normogonadotrope amenorroe;
  • bij hoge - hypergonadotrope amenorroe;
  • bij lage - hypogonadotrope amenorroe;

De hypergonadotrope vorm is meestal het gevolg van tumorvorming in de hypofyse. IJzer produceert een overmaat aan materie, wat leidt tot overmatige stimulatie van de eierstokken. Na verloop van tijd zijn de energiereserves van de eierstokken uitgeput en stopt de menstruatie. Laten we de oorzaken, symptomen en behandeling van hypogonadotrope amenorroe in meer detail bekijken..

Oorzaken van hypogonadotrope amenorroe

Dit is de meest ernstige versie van de pathologie, waardoor er een storing is in het functioneren van de controlecentra voor de vorming van geslachtshormonen in de hersenen. Andere hormonen worden nog steeds geproduceerd in het vereiste volume. Falen gebeurt op verschillende niveaus: in de hypofyse, hypothalamus, baarmoeder of eierstokken.

De oorzaken van de pathologie zijn als volgt:

  • nerveuze stress;
  • overmatige fysieke activiteit;
  • langdurige ontsteking door infecties;
  • sommige ziekten in de kindertijd;
  • vergiftiging door zware metalen en andere giftige stoffen;
  • neoplasma en andere ziekten van de hypofyse;
  • schildklier aandoening;
  • Syndroom van Shien;
  • beperkte voeding;
  • overtollige voeding;
  • medicijnen die zenuwvezels aantasten;
  • hoofdwonden;
  • genetische aanleg.

Als directe familieleden ziekten hadden die werden veroorzaakt door chromosoompathologieën, neemt het risico op hypogonadotrope amenorroe toe. Dit geldt ook voor het syndroom van Skien, waardoor de menstruatie stopt na een moeilijke bevalling (als gevolg van een bloeding aan de voorkant van de hypofyse).

Symptomen van hypogonadotrope amenorroe

De belangrijkste klacht bij dergelijke patiënten is een lange vertraging in de menstruatie. Hoe de ziekte te behandelen, wordt door de gynaecoloog bepaald na een grondige diagnose met een gynaecologisch onderzoek, laboratoriumtests en instrumentele onderzoeken. Symptomen van deze ziekte zijn als volgt:

  • menstruatie vertraging;
  • hoge groei (niet altijd);
  • kort lichaam;
  • langwerpige ledematen;
  • onontwikkelde borstklieren;
  • slecht ontwikkelde geslachtsdelen;
  • overgewicht (niet altijd).

Als resultaat van de enquête wordt vaak ontdekt dat dergelijke vrouwen geen seksueel verlangen hebben of dat ze zwak zijn. Om deze reden is de patiënt niet geïnteresseerd in mannen. Ze heeft een grote lichaamsbouw, vette huid en acneproblemen..

Diagnose van amenorroe

Het eerste dat een gynaecoloog doet voordat hij een dergelijke diagnose stelt, is de patiënt onderzoeken op een gynaecologische stoel. Externe gegevens geven ook veel informatie voor de vermeende diagnose. De diagnostische volgorde is als volgt:

  1. Seksuele kenmerken van buiten worden onderzocht en geanalyseerd..
  2. Vaginale doorgankelijkheid bepaald.
  3. De maagden inspecteren het maagdenvlies.
  4. Er wordt een echografie van de bekkenorganen uitgevoerd.
  5. Röntgenfoto van de schedel.
  6. Voert CT en MRI van de schedel uit.
  7. Bloed getest op hormonale samenstelling.
  8. Genetica consultatie.

Echografie kan de grootte en toestand van de baarmoeder bepalen. Het kan blijken dat bij sommige vrouwen de baarmoeder afmetingen heeft op het niveau van ontwikkeling van een klein meisje, soms is dit orgaan helemaal afwezig. In dit geval heeft de veelgestelde vraag van de vrouw, hoe zwanger te worden, geen antwoord. Bij ernstige dystrofie of afwezigheid van de baarmoeder zal zwangerschap nooit optreden.

Het is belangrijk om een ​​bloedtest uit te voeren op hormonen: genitaliën, schildklier, bijnieren.

Indien nodig worden tests uitgevoerd met hormonen: een vrouw krijgt op zijn beurt hormonale medicijnen voorgeschreven, vervolgens wordt geregistreerd wanneer ze ongesteld is.

Als de menstruatie op tijd optreedt, wordt geconcludeerd dat de reden het ontbreken van het voorgeschreven hormoon was. Er worden monsters genomen met de hormonen van de hypofyse, hypothalamus en eierstokken.

Een gedetailleerd onderzoek van de schedel van de patiënt helpt bij het vinden van tumoren of bloedingen in de hersenen. Dergelijke formaties verschijnen meestal als gevolg van een eerdere infectie of verwonding. De behandeling hangt af van de grootte en locatie van de tumor, het bestaat uit de operatie en onderhoudstherapie.

Uitgebreid onderzoek omvat genetische counseling. In de meeste gevallen wordt geconcludeerd dat hypogonadotrope amenorroe specifiek is voor het vrouwelijke type ontwikkeling, maar soms zijn er uitzonderingen op deze regel als gevolg van een genetische storing die optrad tijdens intra-uteriene ontwikkeling.

Om een ​​diagnose van hypogonadotrope amenorroe vast te stellen, is de deelname van enge specialisten vereist. Een vrouw wordt onderzocht door een therapeut, gynaecoloog, endocrinoloog, genetica, chirurg.

Amenorroe behandeling

Therapie van zo'n complexe ziekte omvat een lang proces dat niet altijd eindigt in volledig herstel. Een vrouw krijgt hormonale medicijnen voorgeschreven. Ze worden in cycli genomen met regelmatige monitoring van de resultaten. Voordat de behandeling wordt gestart, is het belangrijk dat de arts nagaat hoeveel de vrouw zwanger wil worden.

Veranderingen in levensstijl zijn een voorwaarde voor de behandeling van amenorroe. Het is noodzakelijk om stress en grote fysieke inspanning te vermijden, u moet een gezond dieet volgen. Kalmerende middelen kunnen worden voorgeschreven.

De voedingsaanbevelingen houden rekening met het aanvankelijke gewicht van de patiënt. Sommige patiënten moeten afvallen, anderen moeten beter worden. Om een ​​acceptabel gewicht te bereiken, kunt u alleen een volledig, uitgebalanceerd dieet volgen.

Het is ten strengste verboden om de eiwitten, vetten, koolhydraten, mineralen en vitamines die nodig zijn voor normaal functioneren te beperken.

Hypogonadotrope amenorroe is een ernstige ziekte die gepaard gaat met aandoeningen van de centrale endocriene organen. Hormoontherapie duurt lang en leidt niet altijd tot succes..

Om medicijnen voor te schrijven, heeft u een grondige en zeer moeilijke diagnose nodig, waarbij artsen van vele specialiteiten betrokken zijn.

De prognose van de behandeling is controversieel, veel patiënten zijn genezen, anderen blijven voor altijd gescheiden in de hoop een baby te krijgen.

Secundaire amenorroe

Secundaire amenorroe - het stoppen van de menstruatie gedurende zes maanden of langer bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd met een vastgestelde menstruatiecyclus. Het bepalende teken is de afwezigheid van menstruatie gedurende ten minste zes maanden. Secundaire amenorroe kan gepaard gaan met pijn in de onderbuik (met de baarmoeder), psychische stoornissen (met de psychogene vorm), obesitas (met de endocriene vorm), autonome aandoeningen (met de ovariumvorm), enz. Er wordt een algemeen en gynaecologisch onderzoek uitgevoerd om de oorzaken van amenorroe te bepalen, hormonale onderzoeken, bekkenecho, röntgenfoto van het Turkse zadel, hysteroscopie en laparoscopie. De behandeling is gericht op het corrigeren van factoren die leiden tot secundaire amenorroe.

Secundaire amenorroe is een schending van de menstruatiecyclus, gekenmerkt door de afwezigheid van menstruatie gedurende 6 maanden of langer. In tegenstelling tot primaire amenorroe, ontwikkelt zich een secundaire vorm bij eerder menstruerende vrouwen.

Op de leeftijd van 16-45 jaar is de incidentie van secundaire amenorroe, niet geassocieerd met fysiologische oorzaken (zwangerschap, borstvoeding, menopauze), 3-10% van de gevallen. Secundaire amenorroe is een van de moeilijkste reproductieve gezondheidsproblemen, aangezien vrouwen met een dergelijke aandoening altijd aan onvruchtbaarheid lijden.

Spontane stopzetting van de menstruatie duidt op een ernstige disfunctie van het lichaam, die kan worden overwogen op het gebied van gynaecologie, endocrinologie, psychiatrie.

Onder de secundaire amenorroe worden de ware en valse vormen onderscheiden. De basis van echte amenorroe is een schending van de neuro-endocriene regulatie van de menstruatiecyclus.

Bij valse amenorroe wordt het behoud van de hormonale functie van de eierstokken en cyclische veranderingen in de baarmoeder gediagnosticeerd; in dit geval wordt de afwezigheid van menstruatie geassocieerd met anatomische obstakels voor de uitstroom van bloed uit de baarmoeder en het geslachtsorgaan.

Bij valse amenorroe kan bloed zich ophopen in de eileiders (hematosalpinx), de baarmoeder (hematometer) of in de vagina (hematocolpos).

Afhankelijk van het niveau van gonadotrope hormonen die de menstruatie regelen, is amenorroe verdeeld in:

  • hypogonadotroop, veroorzaakt door organische laesies van de hypofyse of hypothalamus;
  • hypergonadotroop, als gevolg van verminderde ovariële functie van een genetische, enzymatische, auto-immuun- of andere etiologie;
  • normogonadotroop, veroorzaakt door baarmoederpathologie, PCOS, psychogene factoren, ondervoeding, slopende lichamelijke inspanning, hyperprolactinemie.

De ontwikkeling van pathologische secundaire amenorroe kan worden geassocieerd met verschillende anatomische, genetische, biochemische, hormonale, neuropsychische factoren. Gezien de etiologie en het niveau van schade wordt secundaire amenorroe van hypothalamus, hypothalamus-hypofyse, bijnier, eierstok, baarmoeder, psychogene genese onderscheiden.

Secundaire hypothalamische amenorroe wordt waargenomen bij vrouwen met functionele stoornissen in het systeem "hypothalamus-hypofyse-bijnier-eierstokken" - het zogenaamde hypothalamische syndroom.

Een dergelijke pathologie ontwikkelt zich onder invloed van frequente virale ziekten of chronische infecties, overmatige fysieke en mentale stress, chirurgische ingrepen. Komt meestal voor bij meisjes 1-3 jaar na de menarche.

De pathogenese van het hypothalamisch syndroom wordt geassocieerd met hyperactivering van het sympathoadrenale systeem en stimulering van hypothalamische structuren. Tegen deze achtergrond wordt een verhoogde secretie van LH, FSH, prolactine, ACTH, TSH, cortisol, aldosteron opgemerkt; afname van estradiol en progesteron, STH.

Vervolgens neemt, naarmate het sympathoadrenale systeem is uitgeput, ook de activiteit van het hypothalamus-hypofyse-bijniersysteem af, wat gepaard gaat met secundaire amenorroe.

Verstoringen in de hypothalamus kunnen ook optreden tegen de achtergrond van aanzienlijk gewichtsverlies als gevolg van een caloriearm dieet of anorexia nervosa.

Het is bekend dat zelfs een verlies van 10-15% van het gewicht van de fysiologische en leeftijdsnormen symptomen van secundaire amenorroe kan veroorzaken, en een gewichtsverlies van minder dan 46 kg leidt tot ongevoeligheid van de hypofyse voor stimulatie door gonadoliberines.

Valse zwangerschap kan een andere oorzaak zijn van hypothalamische amenorroe. Met dit syndroom wordt een verhoogde uitscheiding van LH en prolactine opgemerkt met gelijktijdige remming van de FSH-synthese.

Secundaire amenorroe van hypothalamus-hypofyse-genese wordt meestal geassocieerd met functionele en organische hyperprolactinemie. Een toename van de prolactineproductie gaat gepaard met een afname van de synthese van gonadotropines, die het stoppen van de menstruatie bepaalt.

Functionele hyperprolactinemie kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van hypothyreoïdie, langdurige lactatie, stress, abortus, langdurig gebruik van psychotrope, hormonale geneesmiddelen, combinatie-OAC's. Oorzaken van organische hyperprolactinemie kunnen hypofysetumoren zijn (prolactinoom).

Aandoeningen van de hypothalamus-hypofyse-regulering van de menstruatiecyclus worden opgemerkt bij het syndroom van Sheehan, hypofyse-adenoom, hoofdletsel, neuro-infectie.

De bijniervariant van secundaire amenorroe treedt op bij het adrenogenitale syndroom (aangeboren bijnierhyperplasie), viriliserende bijniertumoren, bijnierschorshyperplasie, het Itsenko-Cushing-syndroom. Ovariële vormen worden waargenomen bij ovarieel uitputtingssyndroom, resistent ovariumsyndroom, PCOS, ovariumtumoren, oophoritis, kunstmatige menopauze veroorzaakt door chirurgie of radiotherapie.

Baarmoeder vormen van secundaire amenorroe worden meestal geassocieerd met inflammatoire of traumatische schade aan het baarmoederslijmvlies..

Vernietiging van het endometrium kan optreden als gevolg van endometritis van tuberculose of gonorrheal-etiologie, herhaalde abortussen en behandeling en diagnostische curettage, endometriale ablatie.

In dit geval, als gevolg van schade aan de basale laag van de baarmoeder, vindt de cyclische transformatie van het baarmoederslijmvlies als reactie op hormonale stimulatie en de afschilfering ervan niet plaats. Minder vaak worden onder de baarmoederfactoren van amenorroe, het Asherman-syndroom, atresie van het cervicale kanaal als gevolg van elektroconisatie van de baarmoederhals gevonden.

Psychogene of stress-amenorroe is verantwoordelijk voor ongeveer 10% van de gevallen onder andere vormen van de aandoening. Het kan worden veroorzaakt door acute of chronische emotionele en psychologische verwondingen..

Stress-amenorroe komt vaak voor bij vrouwen tijdens gewapende conflicten en sociale rampen, daarom wordt het vaak gedefinieerd als "amenorroe in oorlogstijd".

Stressvolle effecten op het lichaam veroorzaken de afgifte van een grote hoeveelheid ACTH, neurotransmitters die de secretie van de gonadotropine-releasing factor blokkeren, wat leidt tot verstoring van de productie van gonadotropinehormonen (FSH en LH) door de hypofyse en een afname van de synthese van geslachtshormonen door de eierstokken.

Ongeacht de oorzaak van secundaire amenorroe, gemeenschappelijk voor alle vormen is het stoppen van menstruatiebloedingen die eerder min of meer regelmatig optraden, en onvruchtbaarheid. Het criterium wordt beschouwd als de afwezigheid van menstruatie gedurende 6 of meer opeenvolgende maanden. De overige symptomen zijn variabel en hangen af ​​van de vorm van secundaire amenorroe..

Psychogene amenorroe gaat bovendien gepaard met asthenoneurotische, depressieve of hypochondrische syndromen. Patiënten merkten verhoogde vermoeidheid, angst, slaapstoornissen, een neiging tot depressie, verminderd libido op. Tachycardie, droge huid en obstipatie kunnen storend zijn. De menstruatie stopt plotseling, er is geen periode van oligomenorroe.

Amenorroe tegen de achtergrond van gewichtsverlies gaat gepaard met een merkbaar gebrek aan gewicht; een medisch onderzoek onthult hypoplasie van de borstklieren en geslachtsorganen. Andere tekenen van ondervoeding zijn onder meer arteriële hypotensie, bradycardie, onderkoeling, hypoglykemie en obstipatie. Verminderde eetlust, aanhoudende afkeer van voedsel en cachexie kunnen zich ontwikkelen, wat wijst op het begin van anorexia.

Secundaire amenorroe bij hypothalamus syndroom wordt gecombineerd met vroege puberteit, obesitas, hirsutisme, de aanwezigheid van acne en striae op de huid en vegetatieve-vasculaire dystonie.

Spontane galactorroe is kenmerkend voor amenorroe geassocieerd met hyperprolactinemie. Klachten van cephalgia, duizeligheid, arteriële hypertensie.

Er zijn psycho-emotionele stoornissen: stemmingswisselingen, prikkelbaarheid, depressieve reacties.

Bij ovariële vormen van secundaire amenorroe wordt het verdwijnen van de menstruatie vaak voorafgegaan door een periode van oligomenorroe. Patiënten hebben in het verleden een tijdig begin van de menarche en vaak een normale menstruatie gehad..

Met resistent ovariumsyndroom stopt de menstruatie vóór de leeftijd van 35 jaar, maar er zijn geen autonome vaataandoeningen die kenmerkend zijn voor vroegtijdige menopauze.

Amenorroe geassocieerd met ovarieel depletiesyndroom gaat daarentegen gepaard met opvliegers, blozen in het gezicht, zweten, hoofdpijn.

Het bepalende symptoom van valse amenorroe is spastische pijn in de onderbuik veroorzaakt door een schending van de uitstroom van menstruatiebloed. Bij chronische endometritis ontwikkelt zich een menstruatiecyclusstoornis geleidelijk: na verloop van tijd nemen de intensiteit en duur van de menstruatie af totdat deze volledig is gestopt..

Secundaire amenorroe wordt gediagnosticeerd op basis van geschiedenis en klinische presentatie. De differentiële diagnose van de vorm van amenorroe en de bepaling van de oorzaken ervan wordt echter een moeilijkere taak voor gynaecologen-endocrinologen, neurologen, psychotherapeuten en andere specialisten..

Bij het bepalen van de gynaecologische status van de patiënt wordt rekening gehouden met de leeftijd van de menarche, de aard van de menstruatie in het verleden, de verloskundige geschiedenis, eerdere gynaecologische en extragenitale ziekten, operaties en verwondingen, erfelijkheid, voeding, blootstelling aan stress en andere factoren die de menstruatie beïnvloeden..

Verplicht voor secundaire amenorroe zijn onderzoek aan de fauteuil, functionele tests (pupil symptoom, meting van basale temperatuur, colpositologie), colposcopie, bekken echografie.

In het kader van differentiële diagnose worden farmacologische tests veel gebruikt: met progesteron, oestrogenen en progestagenen, clomifeen, gonadotropines. Om intra-uteriene pathologie te detecteren, worden hysterosalpingografie en hysteroscopie uitgevoerd..

Bij ovariële vormen van secundaire amenorroe is diagnostische laparoscopie informatief.

Om hormonale aandoeningen te identificeren, wordt een studie van TSH, T4, insuline, LH en FSH, estradiol, progesteron, testosteron, prolactine, ACTH, cortisol en andere hormonen getoond, rekening houdend met de voorgestelde variant van secundaire amenorroe.

Als hypofyse-pathologie wordt vermoed, wordt een röntgenfoto van het Turkse zadel gemaakt; CT of MRI van de hypofyse wordt uitgevoerd volgens indicaties.

Het examenplan omvat overleg met een oogarts met fundusonderzoek (oogheelkunde) en gezichtsveldonderzoek.

Behandelingsopties voor secundaire amenorroe hangen nauw samen met de vorm. Therapie is gericht op het elimineren van de oorzaken van amenorroe, indien mogelijk - het herstel van menstruatie- en reproductieve functies.

Secundaire amenorroe veroorzaakt door gewichtsverlies of anorexia wordt behandeld in samenwerking met psychotherapeuten en voedingsdeskundigen. Patiënten krijgen een caloriearm dieet toegewezen met frequente fractionele maaltijden, sedativa, multivitaminen, psychotherapie.

Als spontaan herstel van de menstruatiecyclus tegen deze achtergrond niet optreedt, wordt hormoontherapie voorgeschreven gedurende 4-6 maanden. Patiënten met een psychogene vorm van amenorroe wordt aanbevolen provocerende factoren uit te sluiten, werk- en rustomstandigheden te normaliseren.

Er worden cursussen fysiotherapie getoond: endonasale elektroforese, ShVZ-massage, balneotherapie.

Als hypothyreoïdie de oorzaak is van amenorroe, worden schildklierhormonen langdurig gebruikt. Patiënten met hyperprolactinemie nemen bromocriptine, cabergoline en hun analogen in. De identificatie van het hypofyse-macroadenoom volgens de resultaten van het onderzoek is de basis voor chirurgische of bestralingsbehandeling.

Therapie van ovariële vormen van secundaire amenorroe bestaat uit de benoeming van cyclische hormoontherapie, laaggedoseerde combinatie-OAC's. Als een eierstoktumor wordt gedetecteerd, is een ovariëctomie of adnexectomie (verwijdering van de aanhangsels) vereist. Met atresie van het cervicale kanaal.

Behandeling van synechia van de baarmoederholte is werkzaam, met behulp van hysteroresectoscopie. Bij infectieuze processen is de benoeming van etiotrope antibacteriële therapie aangewezen..

In de toekomst, om metabolische processen in de baarmoeder te verbeteren, is het raadzaam om fysiotherapeutische procedures uit te voeren - echografie, elektroforese, diathermie in het bekkengebied.

In de meeste gevallen is het met behulp van een goed georganiseerde behandeling mogelijk om de menstruatie te hervatten. De prognose voor het herstel van de voortplantingsfunctie hangt af van de vorm van secundaire amenorroe..

Bij aanhoudende onvruchtbaarheid wordt een consult met een reproductoloog aanbevolen voor een vrouw.

Moderne reproductietechnologieën maken in-vitrofertilisatie mogelijk (volgens de IMSI- of ICSI-methode), indien nodig met behulp van donorsperma, een donorei of een donorembryo.

Om de kans op zwangerschap na kunstmatige inseminatie en een succesvolle embryologische fase te vergroten, wordt cryoconservering van embryo's uitgevoerd met de daaropvolgende ontdooiing en implantatie in de baarmoeder van de patiënt. Chronische miskraam is een indicatie voor het gebruik van draagmoederschap.

Hyper- en hypogonadotrope amenopee

  1. Hyper- en hypogonadotrope amenopee
  2. Behandeling

Amenorroe wordt gekenmerkt door de afwezigheid van menstruatie bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd van 6 maanden of langer.

Bij verschillende soorten amenorroe kan de gonadotrope functie van de hypofyse op de een of andere manier betrokken zijn, en volgens veranderingen van de hypofyse wordt amenorroe ook onderverdeeld in normogonadotroop, hypogonadotroop en hypergonadotroop.

Normogonadotrope amenorroe is amenorroe die kan worden veroorzaakt door aangeboren of verworven veranderingen in de baarmoeder en de geslachtsorganen, maar de eierstokken produceren gewoonlijk een normale hoeveelheid oestrogeen en progesteron, en de hypofyse zorgt voor een normaal niveau van gonadotropines.

Hypogonadotrope amenorroe wordt bij patiënten gediagnosticeerd in die gevallen waarin de productie van gonadotropines door de hypofyse afneemt of volledig stopt. Deze omvatten luteïniserende en follikelstimulerende hormonen. Tegelijkertijd blijft de productie van de resterende hypofysehormonen behouden. Hypogonadotrope amenorroe is meestal secundair - het gevolg van enig effect op het lichaam van de vrouw.

Hypergonadotrope amenorroe - wat is het? Dit type amenorroe is altijd primair en wordt geassocieerd met chromosomale en genetische defecten waarbij de secretie van gonadotropines wordt onderdrukt.

Oorzaken van de ziekte

Hypogonadotrope vormen van amenorroe komen om dergelijke redenen voor:

  1. Erfelijke factor.
  2. De aanwezigheid van fysieke of psycho-emotionele overbelasting.
  3. Onjuist dieet, ondervoeding.
  4. Zenuwuitputting.
  5. De aanwezigheid van volumetrische formaties van de hypofyse.
  6. Sheehan of Simmonds Syndromen.
  7. Sarcoïdose of hemochromatose.
  8. Orale anticonceptiva, ganglionblokkers en antihypertensiva gebruiken.
  9. Straling en chemotherapie.

Volgens veel artsen is hypogonadotrope amenorroe voornamelijk een erfelijke ziekte die congenitale insufficiëntie van het hypothalamus-hypofyse-systeem veroorzaakt.

De meeste patiënten zijn vatbaar voor een belastende familiegeschiedenis: ze hebben hun eerste menstruatie vrij laat en sommige van hun familieleden lijden aan onvruchtbaarheid. Bovendien ondervonden de moeders van deze patiënten complicaties tijdens de zwangerschap.

Behandelingsfuncties

Hypogonadotrope amenorroe is een vorm van amenorroe waarbij het niveau van gonadotropines laag is vanwege een schending van het werk van steroïde reguleringscentra op elk niveau.

De meest voorkomende oorzaak is stress, lichamelijke inspanning, infecties, ontstekingsprocessen, vergiftiging door schadelijke stoffen op hersencellen, hypofysetumoren, schildklierpathologie, honger of overeten, medicijnen die het zenuwstelsel aantasten, evenals hoofdletsel. Soms is de oorzaak van dergelijke amenorroe erfelijkheid of bloeding in de hypofyse..

Hypogonadotrope amenorroe: behandeling begint pas na een volledig onderzoek van de vrouw en het vestigen van het verlangen van de vrouw om kinderen te krijgen.

Behandeling: hypogonadotrope amenorroe vereist langdurige behandeling, aangezien dit een zeer moeilijke en ernstige overtreding is, die in alle gevallen niet tot een gunstig resultaat leidt.

Wat is de therapie voor vrouwen met hypogonadotrope amenorroe? Behandeling hangt af van het doel van de patiënt.

Als ze geïnteresseerd is om zwanger te worden, maar bij haar een hypothalamische ziekte is vastgesteld, moet de behandeling gericht zijn op het herstellen van de eisprong met het hormoon gonadotropine dat vrijkomt, evenals menselijk menopauzaal gonadotropine.

Tegenwoordig worden synthetische analogen van gonadoliberines effectief gebruikt om de ovulatie te stimuleren en de mogelijkheid van conceptie te vergroten. Ook worden vrouwen die moeder willen worden gestimuleerd door ovulatie met clomifeen.

Vrouwen die niet geïnteresseerd zijn in een zwangerschap krijgen progestagenen voorgeschreven. Dit kan bijvoorbeeld Medroxyprogesteron zijn, dat dagelijks door patiënten wordt ingenomen in een hoeveelheid van 10 mg / dag. voor 5 dagen. Om de menstruatiecyclus te herstellen, stopt de vervangingstherapie tijdens de behandeling van hypogonadotrope amenorroe gewoonlijk na zes maanden vanaf het begin van de behandeling.

Hypogonadotrope amenorroe - behandeling omvat een reeks maatregelen. Allereerst is het:

  • normalisatie van werk en rust
  • normalisatie van voeding
  • stabiliseren fysieke activiteit
  • elimineren de effecten van stress en psychogene factoren op het lichaam
  • vitaminetherapie
  • hormonale behandeling.

Wat hormonale behandeling betreft, het heeft een gunstig effect..

In de adolescentie worden medicijnen uit de oestrogeengroep gebruikt, waardoor de baarmoeder en de borstklieren hun volledige ontwikkeling bereiken met verdere cyclische behandeling van hormonen onder controle van hormonale niveaus. Tot op heden is het universeel oestrogeen, wat in deze situatie een positief effect heeft..

Vergeet niet dat dergelijke amenorroe een ernstige pathologische aandoening is die verband houdt met de pathologie van de centrale organen van het endocriene systeem.

Hypogonadotrope amenorroe

Een van de ernstigste vormen van amenorroe is hypogonadotrope amenorroe. Waarbij er niet alleen veranderingen zijn in frequentie, maar ook in het niveau van secretie van gonadotropines, als gevolg van hypothalamus - hypofyse-insufficiëntie.

Deze vorm van amenorroe wordt gekenmerkt door een laag gehalte aan gonadotropine in het bloed (LH en FSH - tot 3 IE / l) met normale secretie van andere hypofysehormonen, wat resulteert in een significante afname van de ovariumfunctie.

Frequente schendingen van de menstruele en generatieve functie bij familieleden van patiënten, later de menarche, klein Turks zadel, eunuchoïde lichaamsbouw, de aanwezigheid van enkelvoudige somatische afwijkingen, onderontwikkeling van de geslachtsorganen en borstklieren, primaire onvruchtbaarheid suggereren dat de belangrijkste oorzaak van hypogonadotrope amenorroe aangeboren insufficiëntie van het hypothalamus-systeem is en factoren die het pathologische proces, ernstige infectieziekten en overgedragen tonsillectomie in de kindertijd en puberteit verergeren.

Diagnose van hypogonadotrope amenorroe

Het complexe onderzoek van patiënten, naast het bepalen van het gehalte aan hypofyse- en eierstokhormonen in het bloedplasma, klinische, röntgen-, echografieonderzoeken, moet een genetisch onderzoek omvatten met de definitie van geslachtschromatine en karyotype. In de meeste gevallen worden bij patiënten een vrouwelijk karyotype en normaal geslachtschromatine bepaald, hoewel de aanwezigheid van genmutaties niet kan worden uitgesloten.

Behandeling van hypogonadotrope amenorroe

De meest effectieve behandeling voor onvruchtbaarheid bij patiënten met hypogonadotrope amenorroe is pergonaal (menopauzale gonadotropine) en luteïniserende hormoonagonisten - hormoonafgevend, waarvan het gebruik de zwangerschap kan stimuleren bij 70-90% van de patiënten. De meest effectieve therapie bij vrouwen met een positieve afbraak van luliberin.

Een diagnostische test met luliberin wordt uitgevoerd om de mate van gevoeligheid van de hypofyse-gonadotrofen voor endogene hypothalamische stimulatie te bepalen, wat vervolgens belangrijk is voor het kiezen van de meest geschikte ovulatiestimulatiemethode..

Voorbeeldschema: bloedafname uit de cubitale ader om het initiële niveau van gonadotrope hormonen te bepalen, de introductie van luliberine in een dosis van 0,1 μg intraveneus, vervolgens bloedafname om de concentratie van hormonen in het bloed te bepalen na 15-30-45-60 120 minuten en 24 uur. Het monster wordt als positief beschouwd als er in de waarden van 30-60 minuten een drievoudige toename is van de concentratie gonadotropines in vergelijking met de initiële.

De meest effectieve methode voor het toedienen van pergonaal is het individueel selecteren van de dosis van het geneesmiddel afhankelijk van de resultaten van de dagelijkse dynamische klinische hormonale en echografische screening.

Bij het bereiken van het pre-ovulatoire niveau van estradiol in het bloed - 800-1200 nmol / l, de pre-ovulatoire grootte van de dominante follikel met een diameter van 18 mm, wordt een ovulatoire dosis choriongonadotrofine van 8-10 duizend eenheden toegediend eenmaal intramusculair.

In de luteale fase van de gestimuleerde cyclus dienen onderhoudsdoses van CG - I500 - 2000 IE te worden toegediend op de 6-7e dag van basale temperatuurstijging.

Complicaties van stimulatie van de ovulatie met hypogonadotrope amenorroe moeten worden overwogen als de mogelijkheid om ovariële hyperstimulatie te ontwikkelen, die wordt waargenomen bij 2-4% van de behandelingscycli en bij meerlingzwangerschappen, waarvan de frequentie 10-25% is.

Natuurlijk kunnen patiënten met deze vorm van amenorroe alleen worden behandeld in goed uitgeruste verloskundige en gynaecologische instellingen.

Hypogonadotrope amenorroe: wat is het

Hypogonadotrope amenorroe - ontwikkelt zich als het lichaam van een vrouw crasht door de aanmaak van hypofysehormonen (follikelstimulatie, luteïniserend), die verantwoordelijk zijn voor de normalisatie van de menstruatiecyclus en de ontwikkeling van het urogenitale systeem van een vrouw beïnvloeden. Als er een onbalans optreedt, kan dit voortijdige amenorroe veroorzaken..

Oorzaken, symptomen van de ziekte

Het vrouwelijk lichaam wordt dagelijks blootgesteld aan veel stressvolle situaties, wat kan leiden tot een hormonale verschuiving, die amenorroe zal veroorzaken. De belangrijkste oorzaken van hypogonadotrope aminorroe zijn:

  • onstabiele voeding (diëten, anorexia, boulimia);
  • oncologische hersenziekten;
  • chemotherapie;
  • chronische stress;
  • auto-immuunziekten (ascariasis, systemische lupus erythematosus);
  • genetische aanleg (erfelijkheid verhoogt het risico op deze ziekte met 30%);
  • genetische ziekten.

Voor het vrouwelijk lichaam is een stabiele hormonale achtergrond belangrijk. Als u de regelmaat van de cyclus niet volgt en amenorroe overslaat, kunt u vroegtijdige veroudering van het lichaam van de vrouw opmerken.

Hoe de eerste symptomen te herkennen?

Het belangrijkste symptoom van hypogonadotrope amenorroe is de afwezigheid van menstruatie. Er zijn een aantal bijkomende manifestaties die de patiënt kunnen waarschuwen voor de instabiliteit van het hormonale systeem, met het daaropvolgende overleg met een gynaecoloog. We noemen ze:

  • afwezigheid van menstruatie (aminorroe) gedurende zes maanden;
  • zwaarlijvigheid (niet geassocieerd met een verandering in dieet);
  • schending van de vegetatieve functies van het lichaam (krampachtige afname of toename van druk, toegenomen transpiratie, verstoord maagdarmkanaal);
  • het uiterlijk van haar op mannelijke basis (harig gezicht, buik, rug);
  • frequente angst in de avond en nacht.

Diagnose van de ziekte

Bij het eerste bezoek onderzoekt de arts de patiënt, palpeert de buik, beoordeelt de toestand van de geslachtsorganen, de endocriene klieren en neemt schaafwonden. Diagnostische tests worden voorgeschreven om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen..

De eerste studie is een test voor de aanwezigheid van choriongonadotrofine, een hormoon dat alleen tijdens de zwangerschap bij vrouwen wordt geproduceerd. Een negatief resultaat duidt op de aanwezigheid van pathologische amenorroe.

De tweede fase van diagnose is het verzamelen van tests voor de verhouding tussen vrouwelijke en mannelijke geslachtshormonen. Verder wordt bij basale instrumentele diagnostiek, echografie van het bekken, buikholte, schildklier gebruikt.

Als alle eerder uitgevoerde diagnostische methoden geen resultaten hebben opgeleverd, wordt vervolgens magnetische resonantiebeeldvorming van de hersenen voorgeschreven (om het falen van de hypofyse en de aanwezigheid van kanker uit te sluiten). De resultaten van het onderzoek worden bestudeerd door een groep specialisten (gynaecoloog, uroloog, neuropatholoog, endocrinoloog).

De definitieve diagnose vindt pas plaats na onderzoek door de bovengenoemde artsen (tijdens het consult).

Alternatieve behandelmethoden

De belangrijkste taken van volksrecepten zijn het stabiliseren van het hormonale en zenuwstelsel. Voordat u met alternatieve methoden begint, is het de moeite waard om een ​​gedetailleerd medisch consult te krijgen.

Met hormonale verstoringen kunnen folkremedies alleen de symptomen van amenorroe verlichten, maar dit probleem niet oplossen. Gebruik vaak de wortel van de gewone manchet en peterselieblaadjes. Van hen maken afkooksels en aftreksels.

Hier zijn enkele eenvoudige recepten die een extra middel zullen worden om aminorroe te bestrijden:

  1. Neem een ​​klein bosje peterselie, fijngehakt om 3 eetlepels met een glaasje te krijgen. Giet kokend water met twee glazen, sta 12 uur aan. Tinctuur wordt 3 keer per dag gedurende 3 weken 100 gram voor de maaltijd ingenomen. Dit recept helpt niet alleen de menstruatiecyclus te herstellen, maar kan ook de symptomen van het premenstrueel syndroom verlichten. Een dergelijk voordeel van deze plant wordt verklaard door het feit dat het hormoonachtige stoffen bevat, met name apicol, die qua structuur vergelijkbaar is met het vrouwelijke geslachtshormoon oestrogeen.
  2. We nemen een wortel van de gewone manchet, wrijven erover (je kunt het in een blender malen), giet de resulterende massa in 1 liter kokend water. Sta 6 uur aan en druk dan. Giet de resulterende bouillon in een heet bad. Neem de procedure langer dan 20 minuten. De gewone manchet heeft een gunstig effect op het urogenitale systeem van vrouwen, stimuleert de aanmaak van hormonen en de samentrekking van de baarmoeder. Kenmerken van dit afkooksel: gunstig effect op de huid, kleine rimpels gladmakend, hoog tonisch effect.

Behandeling met geneesmiddelen

Bij de behandeling van hypogonadotrope amenorroe worden voornamelijk hormonale preparaten gebruikt, op basis waarvan vrouwelijke geslachtshormonen en hun derivaten. Het favoriete medicijn is Pergonal, dat follikelstimulerende en lutensing-hormonen bevat. Het medicijn stimuleert de groei en rijping van de ovariële follikels, stabiliseert de menstruatiecyclus en bevalling.

Amenorroe. Primair en secundair Amenorroe of afwezigheid van menstruatie. Symptomen, tekenen en behandelingsmethoden Oorzaken en diagnose van menorroe - behandeling Video over de ziekte "amenorroe" menstruatievertraging? leven zonder menstruatie is... normaal De menstruatiecyclus en de regulatie ervan (46)

Hypogonadotrope amenorroe, gemanifesteerd door het optreden van secundaire mannelijke geslachtskenmerken, wordt behandeld met orale anticonceptiva met synthetische oestrogeenanalogen.

Voorbeelden van deze geneesmiddelen zijn: Femoston, Didrogesteron, Tri-Regol, Regulon, die de aanmaak van hormonen stimuleren, de hormonale achtergrond stabiliseren.

Er zijn een aantal medicijnen die op kruiden zijn gemaakt, zoals alle bovenstaande formuleringen, ze helpen de menstruatiecyclus te herstellen. Voorbeelden: Remens, Mastodinon.

Het behandelschema is, rekening houdend met de individuele aanpak. Zelfmedicatie is ongepast, omdat u alle resultaten van het diagnostisch onderzoek moet vergelijken en op betrouwbare wijze de oorzaken van de begonnen pathologie moet achterhalen. Al deze medicijnen mogen alleen worden gebruikt zoals voorgeschreven door een arts. De juiste en individuele benadering van elke patiënt is de sleutel tot een succesvolle behandeling van amenorroe.

Hypergonadotrope amenorroe

Deze ziekte bestaat uit het stoppen van de menstruatie als gevolg van overmatige vorming van hypofysehormonen in het lichaam van een vrouw (hersenijzer), wat de ovariële functie stimuleert.

Normaal gesproken wordt bij alle vrouwen in de menopauze ovarieel (ovarium) falen waargenomen, wanneer fysiologische uitputting van de eierstokken optreedt. Hypergonadotrope amenorroe kan worden veroorzaakt door verschillende genetische aandoeningen.

Congenitale misvormingen van seksuele ontwikkeling gaan in de regel gepaard met een hoog gehalte aan gonadotropines (hypofysehormonen die de vrouwelijke klieren van de vrouw aantasten) en de afwezigheid van menstruatie (amenorroe).

Depleted ovary syndrome - het begin van onomkeerbare amenorroe bij vrouwen jonger dan 37-38 jaar die in het verleden normale menstruele en reproductieve functies hadden als gevolg van genetisch bepaalde ovariële pathologie.

Bij de ontwikkeling van deze ziekte is de leidende factor de aanwezigheid van chromosomale afwijkingen, die leiden tot de vorming van kleine eierstokken met folliculaire deficiëntie. In 46% van de gevallen van een ziekte hadden familieleden van de eerste en tweede graad (moeder en dochter of zussen) van de verwantschapsstoornis menstruele disfunctie en vroege menopauze.

Tegen de achtergrond van een genetische aanleg kunnen eventuele externe invloeden (stress, infectie, intoxicatie, straling, verhongering) waarschijnlijk leiden tot disfunctie van het ovariumfollikelapparaat.

Verschillende nadelige factoren die het vrouwelijk lichaam beïnvloeden, in de periode voor en na de puberteit, dragen bij tot de vernietiging van geslachtscellen, schade aan de geslachtsklieren en hun vervanging door bindweefsel.

De ziekte begint met het feit dat menstruatie in vergelijking met gewone menstruatie schaarser en korter wordt. Dergelijke veranderingen duren in de regel zes maanden tot drie jaar. Een ander begin van de ziekte kan een scherpe stopzetting van de menstruatie in het algemeen zijn.

Tegen de achtergrond van een tekort aan vrouwelijke ovariële hormonen (ovarieel hypo-oestrogenisme) ontwikkelen vrouwen na het stoppen van de menstruatie een complex van symptomen die typisch zijn voor het menopauzaal syndroom.

In dit geval treden de volgende manifestaties op: hoofdpijn, depressie, “opvliegers”, verminderde concentratie, angst, verminderd libido en arbeidsvermogen, droge vagina, ontsteking van de vagina, urogenitale aandoeningen, verschillende stofwisselingsstoornissen, de incidentie van cardiovasculaire aandoeningen en ziekten neemt toe osteoporose ontwikkelt zich vaak.

Een gynaecologisch onderzoek laat een afname van de omvang van de baarmoeder en de eierstokken zien. De rectale temperatuur (temperatuur in het rectum) blijft op elk moment ongewijzigd.

De veranderingen die met echografie worden waargenomen, zijn identiek aan die na de menopauze. In dit geval neemt de omvang van de baarmoeder en de eierstokken geleidelijk af. Ovariële follikels niet gedetecteerd.

Bij een hormonale studie worden scherpe veranderingen in de hormonale achtergrond opgemerkt.

Om de ziekte te identificeren, wordt een histologisch onderzoek van het ovariumweefsel uitgevoerd, waarbij karakteristieke veranderingen worden gedetecteerd. Bovendien is het noodzakelijk om tests met hormonen uit te voeren. In dit geval leidt de cyclische toediening van vrouwelijke geslachtshormonen tot een verbetering van het welzijn van een vrouw en het optreden van een organisme-reactie die identiek is aan het begin van de menstruatie.

De criteria voor de diagnose van verarmd ovariumsyndroom zijn de volgende symptomen: onomkeerbare stopzetting van de menstruatie en onvruchtbaarheid onder de 37 jaar; normale menstruatie in het verleden; karakteristieke manifestaties van het menopauzaal syndroom; karakteristieke veranderingen in hormonale niveaus bij een laboratoriumbloedonderzoek; gebrek aan follikels en ovariële atrofie, bepaald door histologisch onderzoek van orgaanweefsel.

Verarmd ovariumsyndroom moet worden onderscheiden van resistent ovariumsyndroom.

Resistent ovariumsyndroom wordt gekenmerkt door het stoppen van de menstruatie, onvruchtbaarheid, normale ontwikkeling van secundaire geslachtskenmerken, een vrouwelijke set geslachtschromosomen (46, XX), een matige toename van het niveau van gonadotrope hormonen van de hypofyse en een matige afname van vrouwelijke geslachtshormonen (oestrogeen). Bij dit syndroom worden correct gevormde, enigszins onderontwikkelde eierstokken met voldoende follikels gedetecteerd. Er wordt aangenomen dat deze ziekte wordt overgedragen door een auto-immuun type overerving, waarbij antilichamen tegen receptoren voor hypofysehormonen die de eierstokken beïnvloeden, in het lichaam van de vrouw worden gevormd. Aangenomen wordt dat bij langdurige toediening van grote doses gonadotropines activering van de ovariële functie kan optreden tot volledig herstel..

Het criterium voor het diagnosticeren van resistent ovariumsyndroom is de aanwezigheid van de volgende symptomen bij een vrouw: omkeerbaar (in tegenstelling tot de hierboven besproken ziekte) stoppen met menstruatie en onvruchtbaarheid onder de 37 jaar; normale menstruatie in het verleden; de aanwezigheid van alle tekenen van het menopauzaal syndroom; karakteristieke veranderingen in de hormonale achtergrond in de studie van bloedserum; een voldoende aantal follikels bepaald door histologisch onderzoek van orgaanweefsel.

De oorzaak van de afname van de functionele activiteit van de eierstokken kunnen ook verschillende laesies van dit orgaan zijn, waaronder bestraling of blootstelling aan chemotherapeutische geneesmiddelen (vooral die welke worden gebruikt bij de behandeling van verschillende oncologische ziekten). De menstruatiecyclus en ovulatie bij sommige vrouwen kunnen zelfstandig herstellen, zelfs na een lang bestaan ​​van de ziekte en een duidelijke afname van het gehalte aan vrouwelijke geslachtshormonen (oestrogeen).

De literatuur beschrijft gevallen van ovarieel falen bij vrouwen die infectieuze bof hebben gehad, evenals na ernstige ontstekingsprocessen in het bekkengebied. Chirurgische castratie leidt ook tot de ontwikkeling van hypergonadotrope amenorroe.

Behandeling. Alle vrouwen met hypergonadotrope amenorroe, ongeacht de aanwezigheid of afwezigheid van manifestaties van een afname van de vorming van oestrogeen, krijgen een vervangingstherapie voor geslachtshormonen voorgeschreven, die wordt uitgevoerd vóór en na de leeftijd van de natuurlijke menopauze.

Bij gebrek aan contra-indicaties is zwangerschap bij vrouwen met deze ziekte mogelijk als de donoreieren kunstmatig worden bevrucht door het sperma van de echtgenoot in een reageerbuis, gevolgd door overbrenging van het resulterende embryo naar de voorbereide baarmoeder.

Dergelijke methoden zijn mogelijk geworden door de ontwikkeling van in-vitrofertilisatieprogramma's..

Hypogonadotrope amenorroe

Hypogonadotrope amenorroe ontstaat als de productie van gonadotropines door de hypofyse - follikelstimulerende (FSH) en luteïniserende (LH) hormonen - afneemt of volledig stopt, terwijl de productie van andere hypofysehormonen behouden blijft. In dit geval is er dus niet alleen een schending van de frequentie van de afgifte van hormonen, maar ook van hun productie als geheel.

Om gevaarlijke complicaties te voorkomen, is het erg belangrijk om de pathologie tijdig te diagnosticeren en een behandeling te ondergaan. U kunt een afspraak maken met de arts via de telefoon vermeld op de website of met behulp van de opnameknop.

Bij patiënten met hypogonadotrope amenorroe wordt het niveau van gonadotrope hormonen sterk verlaagd (in het bijzonder worden ze helemaal niet bepaald door urine-analyse) en als gevolg daarvan oestrogenen, waarvan de concentratie overeenkomt met de postmenopauzale periode.

Oorzaken van hypogonadotrope amenorroe

Een afname van de gonadotrope functie van de hypofyse kan verschillende oorzaken hebben:

  • Psycho-emotionele of fysieke overbelasting
  • Onvoldoende dieet
  • Eetstoornissen (anorexia nervosa)
  • Volumetrische hypofyse-formaties
  • Sheehan-syndroom
  • Hypofyse cachexia
  • Hemochromatose
  • Simmonds-syndroom
  • Sarcoïdose
  • Medicijnen nemen (ganglionblokkers, orale anticonceptiva, sommige antihypertensiva, enz.)
  • Het gebruik van bestraling en chemotherapie

Deskundigen zijn van mening dat hypogonadotrope amenorroe in de meeste gevallen erfelijk is en te wijten is aan aangeboren insufficiëntie van het hypothalamus-hypofyse-systeem.

Veel patiënten hebben een lastige familiegeschiedenis: laat begin van de menarche (eerste menstruatie) bij de moeder, onvruchtbaarheid bij naaste familieleden.

Bovendien melden vrouwen vaak complicaties tijdens de zwangerschap, evenals stress. Negatieve predisponerende factoren zijn

Diagnose van hypogonadotrope amenorroe

  • Medische geschiedenis
  • Gynaecologisch onderzoek
  • Bepaling van het gehalte aan gonadotropines en oestrogenen
  • Bekken echografie
  • Röntgenfoto van de schedel
  • CT of MRI van het hoofd
  • Karyotypering
  • Bepaling van geslachtschromatine

Onvruchtbaarheidsbehandeling voor hypogonadotrope amenorroe

Onvruchtbaarheid is te wijten aan een significante vermindering of volledige stopzetting van de productie van gonadotropines (FSH en LH), onder invloed waarvan de groei en ontwikkeling van follikels in de eierstokken, evenals de daaropvolgende ovulatie (uitgang van een volwassen eicel naar de buikholte).

Stimulatie van ovulatie kan mogelijk zijn door het gebruik van menopauzale gonadotropines en GnRH-agonisten (gonadtropin-releasing hormoon of anders luliberin).

De effectiviteit van een dergelijke behandeling kan worden voorspeld op basis van de resultaten van de test met luliberin.

Als u vragen heeft over hypogonadotrope amenorroe, kunt u hun arts Nova Klinik stellen.

Om gevaarlijke complicaties te voorkomen, is het erg belangrijk om de pathologie tijdig te diagnosticeren en een behandeling te ondergaan. U kunt een afspraak maken met de arts via de telefoon vermeld op de website of met behulp van de opnameknop.

Artikelen Over Het Misbruik Cyclus

Hoe de menopauze te vertragen

Vrouwen van 40 tot 50 jaar denken vaak na over hoe ze de menopauze kunnen stoppen. In de geneeskunde zijn er opties om de vruchtbaarheid te verlengen. Bekijk wat de methoden zijn om het begin van de menopauze te vertragen met behulp van hormoontherapie, fytodrugs en folkremedies....

Hoe te begrijpen dat je menstruatie snel zal beginnen

De inhoud van het artikel Hoe te begrijpen dat je menstruatie snel zal beginnen Hoe weet u wanneer uw menstruatie begint Waar is menstruatie voor?...

Wat gebeurt er op dag 11 na de eisprong? Basisinformatie over veranderingen in het lichaam van een vrouw

Het voortplantingssysteem in het vrouwelijk lichaam werkt volgens een bepaald principe. Maar het lichaam van een vrouw is verre van een horloge....