Fysiologie van de normale menstruatiecyclus

Kwijting

Gepost door Corrin K. Welt, MD
Editors: William F. Crowley, Jr., MD
Amy B. Middleman, MD, Ph.D., hoogleraar onderwijs
Plaatsvervangend hoofdredacteur Catherine A. Martin, MD

Overzicht

Gewoonlijk is de eerste dag van de menstruatie de eerste dag van de cyclus (dag 1). De hele cyclus is verdeeld in twee fasen: folliculair en luteaal.

  1. De folliculaire fase begint met het begin van de menstruatie en eindigt op de dag van een snelle toename van de concentratie luteïniserend hormoon (LH).
  2. De luteale fase begint op de dag van een snelle stijging van de concentratie LH en eindigt aan het begin van de volgende menstruatie.

De gemiddelde duur van de menstruatiecyclus van een volwassen vrouw is 28-35 dagen, waarvan ongeveer 14-21 dagen in de folliculaire fase en 14 dagen in de luteale fase. Bij vrouwen van 20 tot 40 jaar zijn er relatief kleine schommelingen in de cyclustijd. In vergelijking met deze leeftijdsperiode worden grotere fluctuaties in duur waargenomen gedurende de eerste 5-7 jaar na de menarche en de laatste 10 jaar vóór het stoppen van de menstruatie (figuur 3).

In de meeste gevallen valt de piek van de duur van de menstruatiecyclus op 25-30 jaar en neemt vervolgens geleidelijk af, zodat 40-jarige vrouwen een kortere cyclus hebben. Veranderingen in het menstruatie-interval treden voornamelijk op als gevolg van veranderingen in de folliculaire fase, terwijl de duur van de luteale fase relatief ongewijzigd blijft.

Invoering

De normale menstruatiecyclus is een fijn gecoördineerd cyclisch proces van stimulerende en remmende effecten dat leidt tot het vrijkomen van één volwassen ei uit een pool van honderdduizenden oerfollikels. Bij de regulering van dit proces zijn verschillende factoren betrokken, waaronder hormonen, paracrine en autocriene factoren die tot op heden zijn geïdentificeerd. Cyclische veranderingen in de concentratie van hormonen van de adenohypofyse en eierstokken worden getoond in de figuren (Fig. 1 en Fig. 2).

Figuur 1. Hormonale veranderingen tijdens de normale menstruatiecyclus. Opeenvolgende veranderingen in de concentratie van hypofysehormonen (FSH en LH, linkerpaneel) en eierstokken (oestrogeen en progesteron, rechterpaneel) in het bloedserum tijdens de normale menstruatiecyclus. Conventioneel is de eerste dag van de menstruatie de eerste dag van de cyclus (hier weergegeven als dag 14).
De cyclus is verdeeld in twee fasen: de folliculaire fase - van het begin van de menstruatie tot een sterke stijging van de concentratie LH (dag 0) en de luteale fase - van de piek van de concentratie LH tot de volgende menstruatie. Om de estradiolconcentratie in serum om te zetten in pmol / L (pmol / L), vermenigvuldigt u de grafiek met 3,67 en om de serumprogesteronconcentratie om te zetten in nmol / L (nmol / L), vermenigvuldigt u met 3,18.

Fig. 2. Menstruatiecyclus

Deze review bespreekt de fysiologie van de normale menstruatiecyclus..

De fasen en duur van de menstruatiecyclus

Gewoonlijk is de eerste dag van de menstruatie de eerste dag van de cyclus (dag 1). De menstruatiecyclus is verdeeld in twee fasen: folliculair en luteaal.

  1. De folliculaire fase begint met het begin van de menstruatie en eindigt op de dag van een snelle toename van de concentratie luteïniserend hormoon (LH).
  2. De luteale fase begint op de dag van een snelle stijging van de concentratie LH en eindigt aan het begin van de volgende menstruatie.

De gemiddelde duur van de menstruatiecyclus van de volwassen vrouw is 28-35 dagen, waarvan ongeveer 14-21 dagen vallen in de folliculaire fase en 14 dagen in de luteale fase [1,2]. Bij vrouwen van 20 tot 40 jaar worden vrij onbeduidende fluctuaties in de duur van de cyclus opgemerkt. Vergeleken met deze leeftijdsperiode worden er meer significante schommelingen in de duur van de menstruatiecyclus waargenomen gedurende de eerste 5-7 jaar na de menarche en de laatste 10 jaar vóór het stoppen van de menstruatie (figuur 3) [1].

Afb.3. Leeftijdsafhankelijkheid van de duur van de menstruatiecyclus. De weergegeven percentielen voor de verdeling van de duur van de menstruatiecyclus afhankelijk van de leeftijd worden verkregen op basis van de resultaten voor 200.000 cycli. De verlenging van het menstruatie-interval treedt op bij vrouwen direct na de menarche en enkele jaren voor de menopauze.

In de meeste gevallen valt de piek van de duur van de menstruatiecyclus op 25-30 jaar en neemt vervolgens geleidelijk af, zodat 40-jarige vrouwen een kortere cyclus hebben. Veranderingen in het menstruatie-interval treden voornamelijk op als gevolg van veranderingen in de folliculaire fase, terwijl de duur van de luteale fase relatief onveranderd blijft [3].

Verder in dit artikel zullen we hormonale veranderingen beschouwen, evenals veranderingen in de eierstokken en het baarmoederslijmvlies die optreden in verschillende fasen van de menstruatiecyclus.

Vroege folliculaire fase

De vroege folliculaire fase is de periode waarin de eierstok de laagste hormonale activiteit heeft, wat leidt tot lage concentraties estradiol en progesteron in het bloedserum (figuur 1). Wanneer de negatieve feedback van oestradiol, progesteron en mogelijk remming A op de hypofyse wordt vrijgegeven door de remmende effecten, leidt dit in de late luteale / vroege folliculaire fase tot een toename van de frequentie van fluctuaties in de concentratie van gonadotropine-releasing hormoon (GnRH) met een daaropvolgende verhoging van de serumconcentratie van follikelstimulerend hormoon (FSH) ongeveer 30% [4]. Deze lichte toename van FSH-secretie lijkt de pool van zich ontwikkelende follikels te betreffen.,

De serumconcentratie van inhibine B die wordt uitgescheiden door de geselecteerde verzameling kleine follikels is maximaal in de vroege follikelfase en kan een rol spelen bij het onderdrukken van een verdere toename van de concentratie FSH in deze fase van de cyclus (figuur 4) [8]. Ook op dit moment is er een sterke toename van de frequentie van fluctuaties in de LH-concentratie, van één oscillatie elke 4 uur in de late luteale fase tot één oscillatie elke 90 minuten in de vroege folliculaire fase [9].

Afb.4. Hormoonspiegels: oudere en jongere reproductieve leeftijden. De dagelijkse waarden van de niveaus van gonadotropines, geslachtshormonen en remmers in de oudere leeftijdsgroep (35-46 jaar; n = 21) worden in het rood weergegeven, in de jongere (20-34 jaar; n = 23) - in het blauw.

De vroege folliculaire fase wordt ook gekenmerkt door een uniek neuro-endocrien fenomeen: een vertraging of beëindiging van fluctuaties in de concentratie van LH tijdens de slaap, die niet optreedt op een ander moment van de menstruatiecyclus (figuur 5). Het mechanisme van het proces is momenteel onbekend..

Afb.5. Episodische uitscheiding van LH in de folliculaire fase. Patronen van episodische secretie van LH tijdens de vroege (RFF), midden (SFF) en late (PFF) folliculaire fasen van de menstruatiecyclus. Dag 0 is de dag van een sterke toename van de concentratie LH in het midden van de cyclus. In de RFF wordt een unieke onderdrukking van de LH-secretie in de slaapfase opgemerkt.

Eierstokken en endometrium. Echografisch onderzoek onthult geen veranderingen in de eierstokken die kenmerkend zijn voor deze fase van de menstruatiecyclus, met uitzondering van het soms te onderscheiden regressieve corpus luteum dat overblijft van de vorige cyclus. Het baarmoederslijmvlies tijdens de menstruatie is relatief uniform, na voltooiing van de menstruatie is het een dunne laag. Op dit moment worden gewoonlijk follikels met een diameter van 3-8 mm zichtbaar.

Middelste folliculaire fase

Een matige toename van FSH-secretie in de vroege folliculaire fase stimuleert geleidelijk de folliculogenese en productie van oestradiol, wat leidt tot de groei van follikels uit de pool die in deze cyclus is geselecteerd. Zodra verschillende follikels rijp zijn voor het antrale stadium, worden de cellen van hun granuloses hypertrofie en delen, wat leidt tot een verhoging van de serumconcentratie van eerste estradiol (via FSH-stimulatie van aromatase) en vervolgens remming van A.

Een toename van de productie van oestradiol door het negatieve feedbackmechanisme beïnvloedt de hypothalamus en de hypofyse, wat leidt tot een afname van de serumconcentratie van FSH en LH, evenals tot een afname van de amplitude van LH-trillingen. Ter vergelijking: het genereren van GnRH-pulsen wordt enigszins versneld tot de gemiddelde waarden van de LG-oscillatiefrequentie - één per uur (vergeleken met één in 90 minuten aan het begin van de folliculaire fase). Vermoedelijk treedt GnRH-stimulatie op als gevolg van het einde van het negatieve feedbackeffect van progesteron uit de vorige luteale fase. Veranderingen in de eierstokken en het baarmoederslijmvlies. In de eerste 7 dagen vanaf het begin van de menstruatie, met echografisch onderzoek van de eierstokken, worden antrale follikels zichtbaar gemaakt, 9-10 mm groot. Een toenemende concentratie van estradiol in plasma leidt tot proliferatie van het endometrium, dat dikker wordt, het aantal klieren daarin toeneemt en er een beeld verschijnt van een "drievoudige band" (drielaags), zichtbaar tijdens echografisch onderzoek (Fig. 2) [10].

Late folliculaire fase

De serumconcentratie van oestradiol en inhibine A stijgt dagelijks in de week voor de eisprong, vanwege de aanmaak van deze hormonen door de groeiende follikel. De concentratie van FSH en LH in serum neemt op dit moment af als gevolg van de effecten van negatieve feedback van oestradiol en mogelijk andere hormonen die in de eierstokken worden gevormd (figuur 1). Na het bepalen van de dominante follikel, induceert FSH het verschijnen van LH-receptoren in de eierstok en verhoogt het de secretie van intra-uteriene groeifactoren, zoals bijvoorbeeld insulineachtige groeifactor-1 (IGF-1).

Veranderingen in de eierstokken, het baarmoederslijmvlies en het slijmvlies van het cervicale kanaal. In de late follikelfase is de enige dominante follikel bepaald, de rest van de rijping van follikels stopt in de ontwikkeling en ondergaat atresie. De dominante follikel neemt met 2 mm per dag toe tot een volwassen diameter van 20-26 mm wordt bereikt.

Een toenemende concentratie estradiol in serum leidt tot een geleidelijke verdikking van het baarmoederslijmvlies en een toename van het aantal en de 'uitrekbaarheid' (kristallisatie van slijm) van cervicaal slijm. Veel vrouwen merken deze veranderingen in de aard van het slijm op. Studies van baarmoederhalsslijmmonsters tijdens de menstruatiecyclus tonen een piekconcentratie van het mucine-eiwit MUC5B aan in de late folliculaire fase, wat belangrijk kan zijn wanneer sperma de baarmoederholte binnenkomt [11].

Luteale fase: snelle groei en ovulatie halverwege de cyclus

De plasma-estradiolconcentratie blijft stijgen tot het zijn maximale waarde bereikt ongeveer een dag voor de ovulatie. Dan doet zich een uniek neuro-endocrien fenomeen voor: snelle groei in het midden van de cyclus [12]. Snelle groei vertegenwoordigt een scherpe overgang van het beheersen van LH-secretie door ovariële hormonen (zoals oestradiol of progesteron) door een negatief feedbackmechanisme naar een plotseling positief feedbackeffect dat leidt tot een 10-voudige toename van de LH-concentratie en een iets kleinere toename van serum FSH (figuur 1). ) Naast oestrogeen en progesteron zijn er nog andere factoren die door de eierstokken worden geproduceerd en die bijdragen aan de snelle toename van de LH-concentratie. Het is onmogelijk om een ​​LH-concentratie in serum te bereiken die vergelijkbaar is met die in het midden van een cyclus door oestrogeen en progestageen eenvoudig toe te dienen aan vrouwen in de vroege periode van de middelste folliculaire fase [13].

Op dit moment komt de oscillatiefrequentie van de LG-puls ongeveer één keer per uur voor, maar de amplitude van de pulsoscillaties neemt sterk toe. De overgang van negatieve effecten naar positieve feedbackeffecten in het mechanisme van LH-release is momenteel slecht begrepen. Een toename van het aantal GnRH-receptoren van de hypofyse kan hieraan bijdragen, maar met de gerichte introductie van GnRH in de hypofyse, treden er waarschijnlijk geen veranderingen op [14].

Veranderingen in de eierstokken. De snelle groei van LH brengt aanzienlijke veranderingen in de eierstokken op gang. Het ei in de dominante follikel voltooit zijn eerste meiotische deling. Bovendien neemt de lokale secretie van plasminogeenactivator en andere cytokines die nodig zijn voor het ovulatieproces toe [15,16]. Ongeveer 36 uur na een snelle verhoging van de LH-concentratie komt een ei vrij uit een follikel op het oppervlak van de eierstok. Vervolgens migreert het langs de eileider naar de baarmoederholte. Het proces van het scheuren van de follikel en het vrijkomen van het ei hangt nauw samen met de snelle groei van LH; daarom kan het meten van de concentratie van LH in serum of urine worden gebruikt om de ovulatietijd bij onvruchtbare vrouwen te schatten.

Zelfs voordat het ei vrijkomt, beginnen de granulosacellen eromheen te luteïniseren en progesteron te produceren. Progesteron vertraagt ​​de LH-pulsgenerator snel en daardoor worden LH-pulsen aan het einde van de snelle groeifase minder frequent. Endometrium. Een geleidelijke toename van de serumprogesteronconcentratie heeft een diepgaand effect op de onderste lagen van het endometrium, wat leidt tot het stoppen van de mitose en de 'organisatie' van de klieren [17]. Deze verandering kan in relatief korte tijd na de eisprong met echografie worden gedetecteerd: het beeld van de "drievoudige strip" verdwijnt, het baarmoederslijmvlies wordt gelijkmatig helder (afb. 2>) [10].

Midden- en late luteale fasen

Tijdens de midden- en late luteale fase leidt de secretie van progesteron door het corpus luteum [18] tot een geleidelijke toename van de concentratie. Dit leidt op zijn beurt tot een geleidelijke afname van de frequentie van fluctuaties in de concentratie van LH tot één oscillatie in 4 uur. Fluctuaties in de progesteronconcentratie beginnen kort na het vertragen van fluctuaties in de concentratie LH. Als gevolg hiervan zijn er aanzienlijke schommelingen in de serumconcentratie van progesteron tijdens de luteale fase (figuur 6) [19]. Inhibine A wordt ook geproduceerd door het corpus luteum en de piek van zijn serumconcentratie valt in het midden van de luteale fase. De secretie van remming B is vrijwel afwezig in de luteale fase (figuur 4). De serumconcentratie van leptine is het hoogst in de luteale fase [20].

Afb.6. Fluctuaties in LH stimuleren de afgifte van progesteron in de middelste luteale fase. Plasmaconcentratie van luteïniserend hormoon en progesteron binnen 24 uur na bloedafname met een interval van 10 minuten bij normale vrouwen die in de middelste luteale fase werden onderzocht. Er is een merkbare correlatie tussen LH-fluctuaties en een toename van de plasma-progesteronconcentratie. Om de serumprogesteronconcentratie om te zetten in nmol / L (nmol / L), vermenigvuldigt u met 3,18.

In de late luteale fase leidt een geleidelijke afname van de LH-secretie tot een geleidelijke afname van de productie van progesteron en estradiol door het corpus luteum bij afwezigheid van een bevrucht ei. Wanneer het ei echter wordt bevrucht, wordt dit binnen enkele dagen na de eisprong in het baarmoederslijmvlies geïmplanteerd. De vroege embryonale periode na de bevruchting begint met de productie van choriongonadotrofine door het embryo, dat het corpus luteum en de progesteronproductie ondersteunt.

Veranderingen in het baarmoederslijmvlies. Een afname van de afgifte van estradiol en progesteron uit het regressieve corpus luteum veroorzaakt een stopzetting van de bloedtoevoer naar het endometrium, endometriumafstoting en het begin van de menstruatie ongeveer 14 dagen na de fase van snelle toename van de LH-concentratie. Menstruatie is geen nauwkeurige marker van hormonale gebeurtenissen in de menstruatiecyclus, aangezien er een significante interindividuele variabiliteit is tussen het begin van de endometriale afstoting en een daling van de serumhormoonconcentratie in de luteale fase (figuur 2) [4]. Door een afname van de productie van steroïden door het corpus luteum, is het hypothalamus-hypofyse-systeem vrijgesteld van de werking van negatieve feedback, is er een toename van het niveau van FSH en daarmee het begin van de volgende cyclus.

De vertaling is gemaakt door specialisten van het Centrum voor Immunologie en Reproductie

Luteale fase en het effect op het vrouwelijk lichaam

Elke vrouw droomt van een baby, maar de gewenste zwangerschap komt niet altijd voor. Om de mogelijke oorzaken van onvruchtbaarheid te begrijpen, moet u op de hoogte zijn van de processen die plaatsvinden in de reproductieve vrouwelijke organen. Het is noodzakelijk om vertrouwd te raken met de informatie over de fasen van de menstruatiecyclus, evenals hoe de luteale fase de bevruchting en ontwikkeling van het ei beïnvloedt, en de rol van de eierstokken bij de conceptie van een kind.

Wat is de menstruatiecyclus

Met het begin van de vruchtbare leeftijd begint een vrouw aan haar eerste menstruatie en de cyclus wordt continu herhaald. Bij elke herhaling wordt er voorbereid op de bevruchting van het ei en de verdere ontwikkeling van de foetus. Tijdens deze cyclus vormt zich een follikel in de eierstokken, waarin het ei zich ontwikkelt en sterft het als het niet bevrucht. In dit geval verlaat het de vagina met de binnenbekleding van de baarmoeder en spotting, wat menstruatie wordt genoemd. Een dergelijke ontlading kan onbeduidend of overvloedig zijn, duurt gemiddeld 3-7 dagen en is individueel van aard. Nadat het dode ei de baarmoeder heeft verlaten, begint het proces van het vormen van een nieuw ei opnieuw.

De menstruatiecyclus bestaat uit fasen:

  • menstruatie-,
  • folliculair,
  • ovulatie fasen,
  • luteaal.

De cyclus duurt 21–32 dagen met mogelijke afwijkingen tot drie dagen en is individueel. Het hangt af van mogelijke malaise, fysieke activiteit, hormonale niveaus. Het begin van de menstruatie is de eerste dag dat er spotjes verschijnen.

Meestal verandert de duur van de cyclus niet tijdens de reproductieve periode. Maar een vrouw moet haar gezondheid bewaken en een kalender bijhouden om de dagen van het begin van de menstruatie, hun duur en het aantal afscheidingen te markeren. Dit helpt bij het plannen van de conceptie van de baby of het voorkomen van een ongewenste zwangerschap. De menstruatie wordt als de meest pijnlijke beschouwd.

De folliculaire fase treedt op nadat de ontlading is gestopt. Met het begin in het lichaam is er een synthese van hormonen die de eierstokken, de vorming en groei van follikels beïnvloeden. Tegelijkertijd beginnen de eierstokken een speciaal hormoon te produceren, oestrogeen, dat een grote rol speelt bij het bijwerken van de binnenste laag van de baarmoeder, evenals bij de voorbereiding van de baarmoeder om een ​​bevrucht ei te nemen. Over twee weken wordt de meest volwassen follikel bepaald, waarin een nieuw ei wordt aangemaakt. Het begint in omvang toe te nemen en de rest zal afnemen. Aan het einde van de fase stopt de stimulering van de groei van hormonen.

Bij het begin van de ovulatie wordt de follikel onder invloed van het luteïniserend hormoon vernietigd, wordt het ei vrijgegeven en begint het via de eileiders naar de baarmoeder te bewegen. Deze dagen worden beschouwd als de meest gunstige voor bemesting. Het ei leeft slechts twee dagen, daarna begint de luteale fase.

Kenmerken van de luteale periode - de vorming van het corpus luteum

Wanneer de wanden van de follikel barsten en het ei loslaten, verschijnt er een geel lichaam op zijn plaats - de klier die het hormoon progesteron afscheidt. De activiteit begint vanaf het moment dat het ei wordt vrijgegeven en stopt 1-2 dagen voordat de nieuwe menstruatie begint. De duur van deze periode is de halve cyclus.

Het corpus luteum wordt gevormd uit de wanden van een barstende follikel wanneer er een folliculaire vloeistof uit stroomt. Een klein bloedstolsel blijft achter op de breekplaats, de follikelwanden worden samengedrukt tot plooien en het binnenste granulaire membraan begint snel te groeien. Een speciale stof luteïne met gele kleur hoopt zich op in zijn cellen. Tegelijkertijd worden de follikelwanden omgezet in luteale cellen, er groeit een netwerk van haarvaten die de gevormde klier voorzien van de juiste voeding.

Wanneer het ei bevrucht en de baarmoeder binnengaat, blijft het corpus luteum groeien en scheidt het de hormonen estradiol en androgeen af, die de melkklieren voorbereiden op het verschijnen van melk en de mogelijkheid van baarmoedercontracties verminderen. Een ander hormoon, gonadotropine, handhaaft de levensvatbaarheid van het corpus luteum en maakt zwangerschapsafbreking niet mogelijk. Het gevormde ijzer functioneert tot de volledige vorming van de placenta.

Als zwangerschap om de een of andere reden niet optreedt, ontwikkelt het corpus luteum zich in de omgekeerde volgorde, sterven luteale cellen af, het niveau van geproduceerde hormonen neemt snel af. De menstruatiecyclus eindigt met het verdwijnen van het corpus luteum en het verschijnen van nieuwe follikels.

Hoe de luteale fase te berekenen

Om de luteale fase te berekenen, moet je weten hoeveel dagen de menstruatiecyclus doorgaat. Deze vrouw wordt geholpen door een kalender waarin de dagen van het begin van de menstruatie worden aangegeven.

De luteale fase duurt van het moment van rijping van de eicellen tot de dag waarop de volgende menstruatie begint en is een halve cyclus. Om het begin te bepalen, moet u het aantal dagen tussen de eerste dagen van twee menstruaties delen door 2. Het resulterende aantal is de dag van de eisprong en de dagen tussen de eisprong en het begin van de volgende menstruatie komen overeen met de duur van de luteale fase. Met een cyclusduur van 28 dagen duurt de luteale fase 14 dagen. Bij een kortere cyclus neemt ook de faseduur af.

Maar zo'n berekening is niet altijd nauwkeurig, omdat om verschillende redenen de cyclustijd varieert. Ovulatie kan plaatsvinden op dag 12 of 16 met een ideale cyclus van 28 dagen. Een nauwkeurigere controle over de ovulatiedag en het begin van de luteale fase kan worden gedaan als de basale temperatuur in het rectum wordt gemeten. Met het begin van de ovulatie stijgt het boven 37 °. Meer bepaald wordt de dag van de eisprong bepaald met behulp van echografie.

Oorzaken van onvoldoende luteale fase

Een korte duur van de luteale fase is een van de redenen waarom een ​​vrouw niet zwanger kan worden, daarom moet u bij frequente storingen van de menstruatiecyclus contact opnemen met een gynaecoloog. Het verkorten van de periode tussen ovulatie en menstruatie kan de reden zijn voor de onvoldoende hoeveelheid geslachtshormonen die in het corpus luteum worden geproduceerd. Hierdoor is de baarmoeder niet klaar om een ​​bevrucht ei te krijgen en kan de snelle dood van het corpus luteum tijdens de zwangerschap leiden tot een miskraam.

De redenen voor de onvoldoende duur van de luteale fase, die tot een onderbreking van de cyclus leiden, kunnen zijn:

  • chronische ontstekingsziekten van het urogenitale systeem bij vrouwen;
  • stress in het verleden en zenuwaandoeningen;
  • frequente abortussen en miskramen;
  • eerdere verwondingen en operaties aan de eierstokken;
  • onjuiste productie van hormonen door de bijnieren, de hypofyse en de schildklier;
  • pathologieën bij de ontwikkeling van het corpus luteum.

Luteale fase-insufficiëntie is moeilijk te diagnosticeren omdat het zonder symptomen optreedt, behalve in gevallen waarin de menstruatiecyclus wordt verkort. Tijdig contact met specialisten stelt u in staat een echografisch onderzoek uit te voeren, het niveau van geproduceerde geslachtshormonen te controleren en, indien nodig, een biopsie te maken van de binnenwand van de baarmoeder. De belangrijkste behandeling bestaat uit het herstellen van de hormonale achtergrond om de ovulatie te stimuleren, evenals het uitvoeren van fysiotherapeutische procedures, acupunctuur en spabehandeling.

Luteale fase

De reproductieve gezondheid van een vrouw hangt grotendeels af van haar menstruatiecyclus. Als er tijdens de cyclus een storing optreedt, is het mogelijk dat het ei niet volwassen wordt en dat de gewenste zwangerschap niet optreedt.

De normale cyclus van een gezonde vrouw bestaat uit drie fasen:

  • Menstruatie - eigenlijk menstruatiebloeding die optreedt zonder zwangerschap.
  • Ovulatoir - onder invloed van hormonen rijpt en groeit de hoofdfollikel.
  • Luteinova - de follikel verandert in een "geel" lichaam en begint actief het hormoon progesteron te produceren als het ei wordt bevrucht en zwangerschap optreedt. Het corpus luteum vervult gedurende een bepaalde periode de rol van de toekomstige placenta en voorziet het foetale ei van de voedingsstoffen die nodig zijn voor zijn groei en ontwikkeling 002E

Wat is de luteale fase?

Aan het begin van de luteale fase barst de volwassen follikel en is het ei klaar voor bevruchting. Het lichaam van de vrouw begint luteale pigmenten en vetten te verzamelen, waardoor de graafbel geel wordt, vandaar de naam - de fase van het gele lichaam.

Het corpus luteum begint de baarmoederholte intensief voor te bereiden op de mogelijke implantatie van het foetale ei en produceert geslachtshormonen en progesteron - het hormoon van de zwangerschap. Als er zwangerschap is opgetreden, functioneert het corpus luteum actief tot de vorming van de placenta en zorgt het voor de volledige ontwikkeling van het embryo in de baarmoeder. Als er geen bevruchting heeft plaatsgevonden, stopt het corpus luteum de productie van hormonen en begint de vrouw met de menstruatie.

Hoe het begin van de luteale fase te bepalen?

Om te begrijpen wanneer de luteale fase is aangebroken en een vrouw klaar is voor bevruchting, raden gynaecologen aan om elke ochtend gedurende enkele maanden elke ochtend de temperatuur in het rectum te meten. Deze methode wordt ook wel de methode voor het meten van de basale temperatuur genoemd. Tot het volwassen ei de follikel verlaat, is de rectale temperatuur bij een vrouw ongeveer 36,5-36,8 graden. Zodra het ei uit de follikel komt, stijgt de temperatuur in het rectum tot 37 graden, wat de vrouw informeert over het begin van de luteale fase.

Aangezien de eisprong bij een vrouw met een regelmatige menstruatiecyclus onder invloed van bepaalde factoren een beetje kan afdwalen, moet de basale temperatuur gedurende enkele maanden worden gemeten. Indien nodig kan het rijpingsproces van de dominante follikel worden gecontroleerd met behulp van echografie en op gunstige dagen proberen een kind te verwekken.

Duur van luteale fase

Met een menstruatiecyclus van een vrouw die 28 dagen duurt, is de luteale fase ongeveer 14 dagen goed. Soms kan deze periode met 1-2 dagen iets langer of korter zijn, het hangt allemaal af van de individuele kenmerken van het lichaam. Als zelfs 14-16 dagen na het begin van de luteale fase de temperatuur in het rectum hoog blijft, kan dit erop wijzen dat de zwangerschap is aangebroken of dat de vrouw een cyste van het corpus luteum heeft ontwikkeld. In de regel heeft de corpus luteumcyste geen speciale behandeling nodig en gaat na een bepaalde tijd zelfstandig over.

Luteale fasedeficiëntie

Een tekort aan de luteale fase wordt gekenmerkt door een duur van deze periode van minder dan 11-12 dagen. In de meeste gevallen is dit de belangrijkste reden voor het ontbreken van een gewenste zwangerschap bij een vrouw. De korte luteale fase wordt waargenomen als gevolg van de volgende redenen:

  • onbalans van hormonen in het lichaam;
  • verstoringen in de hypofyse;
  • ontstekingsziekten van het voortplantingssysteem;
  • schildklieraandoeningen.

Klinisch komt luteale insufficiëntie op geen enkele manier voor, dit kan alleen worden bepaald door het plannen van de basale temperatuur.

Laag progesteron in de luteale fase

In sommige gevallen treedt de zwangerschap van een vrouw op, maar bevriest of onderbreekt spontaan in de vroege stadia. Dit komt vaak door een laag progesterongehalte in de luteale fase. Bij gebrek aan zwangerschapshormoon kan het corpus luteum de functies van de placenta niet volledig vervullen, waardoor het foetale ei niet de noodzakelijke voedingsstoffen krijgt en zich niet meer ontwikkelt.

Behandeling van progesterontekort in de luteale fase is hormoontherapie. Een vrouw jonger dan 16 weken zwangerschap wordt aanbevolen om ochtendarbeid te nemen.

Belangrijk: luteale deficiëntie wordt in de meeste gevallen met succes geëlimineerd, waardoor vrouwen snel de gekoesterde twee strepen op de test kunnen zien. Een vrouw met een vermoeden van afwijkingen in de menstruatiecyclus moet contact opnemen met een gynaecoloog en met zijn hulp de oorzaak van deze schendingen vaststellen.

Wat is de luteale fase bij vrouwen?

Het is normaal dat de moderne mens geïnteresseerd is in hoe zijn lichaam is gestructureerd en hoe het functioneert. Bijna elk meisje dacht minstens één keer na over wat de luteale fase is en hoe deze wordt geassocieerd met haar menstruatiecyclus..

De menstruatiecyclus is dus een complex hormoonafhankelijk proces in het lichaam van een vrouw, dat absoluut noodzakelijk is voor het voorbereiden van alle organen en systemen, vooral het voortplantingssysteem, voor het dragen van een zwangerschap en het zwanger worden van een kind. De menstruatiecyclus wordt geacht vanaf de eerste bloeding te zijn. De schending ervan of het volledig ontbreken van menstruatie of amenorroe duidt op ernstige gezondheidsproblemen. Normaal gesproken is bij meisjes de cyclusduur stabiel en kan het verschil variëren van 2 tot 5 dagen. Het normale bereik van de cyclusduur is 21-35 dagen. Het bestaat uit twee opeenvolgende fasen, waartussen de eisprong plaatsvindt:

  1. folliculaire fase;
  2. ovulatie;
  3. luteale fase.

De fasen van de menstruatiecyclus, hoe de duur van elke fase te berekenen en wat er tijdens elke fase in het lichaam gebeurt

  1. De folliculaire fase wordt geteld vanaf de eerste dag van bloederige afscheiding of menstruatie. Het duurt ongeveer 12-15 dagen tot ovulatie. Bijvoorbeeld, met een cyclusduur van 28-30 dagen, vindt ovulatie plaats op dag 13-17 van de cyclus. In deze fase rijpt de dominante follikel met het ei in de eierstok (dit is het gepaarde vrouwelijke endocriene orgaan, dat vanaf de geboorte de hele pool van de eieren van een vrouw opslaat). Rond het midden van de cyclus breekt het membraan van één (zelden twee) dominante follikel en een vrouwelijke voortplantingscel of ei komt het lumen van de eileider binnen en begint naar het baarmoederlichaam te bewegen voor daaropvolgende bevruchting.
  2. Ovulatie vindt plaats op het moment dat het follikelmembraan scheurt en er een eitje uit komt, dat het genetische materiaal van een vrouw draagt ​​om over te dragen aan haar nakomelingen. Het ei beweegt langs de mond van de eileider om het sperma te ontmoeten en voor verdere bevestiging aan de baarmoederwand. Als er op deze dag seksueel contact was met penetratie, dan zal het sperma met het ei naar elkaar toe bewegen, zal er bevruchting plaatsvinden en zal er zwangerschap plaatsvinden. Opgemerkt moet worden dat zelfs gezonde vrouwen niet in alle cycli ovuleren. Normaal gesproken moeten er van de drie overwogen drie ovulatoire cycli ten minste twee zijn. Daarom raden artsen bij mislukte pogingen om zwanger te raken eerst aan dat het paar regelmatig probeert een kind te verwekken gedurende 1 jaar en pas daarna wordt onderzocht op onvruchtbaarheid.
  3. De luteale fase, of wordt de corpus luteum-fase genoemd, komt voort uit een sterke toename van het bloed luteïniserend hormoon als reactie op de eisprong en eindigt met de eerste dag van bloeding van een nieuwe cyclus. Tegelijkertijd wordt in de eierstok een geel lichaam gevormd in plaats van de follikel waaruit het ei de ovulatie inging, waarvan de cellen progesteron beginnen te produceren. Dit is een zwangerschapshormoon, omdat het helpt om de zwangerschap te behouden tot de verjaardag van de baby. Maar als er in de huidige cyclus ovulatie was en er geen bevruchting plaatsvond en er geen zwangerschap optrad - de corpus luteumcellen stoppen met de productie van progesteron en de volgende menstruatie begint. Bloeden is een aanwijzing dat een vrouw niet zwanger is en dat haar lichaam zich in de volgende cyclus opnieuw voorbereidt op zwangerschap.

Hoe de geschatte ovulatiedag te berekenen

De verwachte ovulatiedatum kan thuis worden berekend, afhankelijk van de lengte van de menstruatiecyclus..

Luteale fase van de menstruatiecyclus bij vrouwen

De menstruatiecyclus is een cyclische verandering in het voortplantingssysteem van het vrouwelijk lichaam die vatbaar maakt voor de mogelijke conceptie van een kind. De eerste dag van de menstruatie is het begin van deze cyclus. Dit alles kan worden onderverdeeld in drie fasen: folliculair, ovulatoir en luteaal. Luteal (anders - de corpus luteum-fase) kenmerkt het tijdsinterval tussen de ovulatieperiode en het begin van de menstruatie.

De menstruatiecyclus is periodiek herhaalde veranderingen in de schakels van het vrouwelijke voortplantingssysteem, waarvan de belangrijkste manifestatie wordt beschouwd als bloederige afscheiding uit de vagina - menstruatie. De gemiddelde duur van de cyclus is 28 ± 7 dagen (d.w.z. van 21 tot 35 dagen), de duur is afhankelijk van de fysiologische kenmerken van het vrouwelijk lichaam.

De instelling van de menstruatiecyclus vindt plaats onmiddellijk na de eerste menstruatie (menarche). De individuele kenmerken van de cyclus blijven bestaan ​​gedurende de vruchtbare periode van het leven van een vrouw, er kunnen normale, lichte fluctuaties worden waargenomen..

Veranderingen die optreden tijdens de menstruatiecyclus kunnen worden beschreven als fasen die worden gekenmerkt door overeenkomstige processen in het baarmoederslijmvlies - het interne slijmvlies van de baarmoeder (proliferatieve, secretoire en menstruatiefasen) en in de eierstokken (folliculair, ovulatoir en luteaal).

Cyclische veranderingen in de reproductieve sfeer in het vrouwelijk lichaam:

  1. 1. In de folliculaire fase van de eierstok rijpen de follikel en het ei.
  2. 2. De ovulatiefase wordt gekenmerkt door het scheuren van de follikel en het vrijkomen van een ei - het ovulatieproces.
  3. 3. In de luteale fase van de cyclus vindt de vorming van het corpus luteum plaats. Tegelijkertijd, tegen de achtergrond van cyclische veranderingen in de eierstokken, vinden opeenvolgende regeneratieprocessen en proliferatie van de functionele laag van het baarmoederslijmvlies plaats, gevolgd door een toename van de activiteit van de secretoire functie van de klieren.
  4. 4. Cyclische processen in het endometrium eindigen met afschilfering (afstoting) van de functionele laag - de menstruatie begint en het menstruatieproces begint.

De luteale (secretoire) fase van de cyclus is een periode die begint vanaf het moment van ovulatie en duurt tot menstruatie. De secretoire fase duurt 13-14 dagen (± 2 dagen). Tijdens deze periode scheurt de follikel, beginnen de cellen luteale pigmenten en lipiden op te hopen, die het geel kleuren. Dit verklaart de tweede naam van de secretoire fase bij vrouwen - het stadium van het corpus luteum.

De belangrijkste functie van het corpus luteum is de afscheiding van progesteron, androgenen en oestrogenen, geslachtshormonen.

De piek van maximale secretie van progesteron vindt plaats op de 6-8ste dag van de werking van het corpus luteum, wat overeenkomt met de 20ste en 22ste dag van de menstruatiecyclus. Een verhoging van het niveau van progesteron en oestrogeen heeft voornamelijk invloed op de structuur van het baarmoederslijmvlies. De geleidelijke rijping en proliferatie van de endometriumklieren veroorzaakt de actieve secretie en voorbereiding van de baarmoeder voor implantatie van een bevrucht ei.

De concentratie van progesteron en oestrogeen bereikt zijn maximum in het midden van de secretoire fase, en het niveau van FSH en LH daarentegen neemt af.

Progesteron heeft ook de term zwangerschapshormoon, omdat het het baarmoederslijmvlies voorbereidt op interactie met een bevrucht ei. Als zwangerschap optreedt, geeft de secretie van progesteron de baarmoeder een ontspannen toestand, waardoor een miskraam of vroeggeboorte wordt voorkomen.

Het corpus luteum blijft tijdens de zwangerschap functioneren en geeft progesteron af totdat de placenta zich vormt en alleen oestrogeen en progesteron afgeeft.

Als een vrouw niet zwanger is, werkt het corpus luteum niet meer. Geleidelijk aan, op de 28-30e dag van de menstruatiecyclus, neemt de concentratie progesteron en oestrogeen af, ondergaat het corpus luteum regressie en wordt vervangen door bindweefsel (wit lichaam).

Een verlaging van de concentratie progesteron en oestrogeen helpt de synthese van FSH en LH te herstellen - een nieuwe menstruatiecyclus begint. Het stoppen van de hormoonsynthese en een toename van het prostaglandineniveau leidt tot zwelling en necrotische veranderingen in het endometrium, afstoting van de buitenste lagen en als gevolg daarvan het begin van de menstruatie.

De toestand van het voortplantingssysteem van de vrouw wordt beoordeeld aan de hand van speciale tests van functionele diagnostiek. Alle diagnostische methoden zijn gebaseerd op de invloed van vrouwelijke geslachtshormonen, namelijk progesteron en oestrogeen..

De meest gebruikelijke methoden voor het diagnosticeren van de luteale fase bij vrouwen:

  • basale temperatuurmeting;
  • definitie van het fenomeen "leerling";
  • beoordeling van cervicaal slijm (uitbreidbaarheid, kristallisatie);
  • berekening van karyopichesia-index (KPI);
  • Echografische diagnostiek (bepaling van een functionerend corpus luteum).

Fluctuaties in basale temperatuur (BT) worden geassocieerd met het vermogen van progesteron (in verhoogde concentratie) om het werk van het thermoregulatiecentrum in de hypothalamus te herschikken, wat leidt tot de ontwikkeling van een voorbijgaande hyperthermische reactie. De temperatuur in het rectum wordt dagelijks 's ochtends gemeten, zonder op te staan ​​uit bed. Resultaten worden weergegeven in grafiekvorm. Het begin van de luteale fase wordt gekenmerkt door een verhoging van BT boven 37 ° C.

In een normale bifasische menstruatiecyclus treedt een verhoging van de basale temperatuur op met gemiddeld 0,4-0,8 tijdens de secretiefase. Een dag voor het begin van kritieke dagen of op de dag van de menstruatie neemt de basale temperatuur af. Bij het meten van BT over twee tot drie menstruatiecycli geeft de stabiliteit van de tweefasige cyclus aan dat de ovulatie wordt uitgevoerd en dat het corpus luteum actief functioneert.

Bij afwezigheid van een verhoging van BT in de tweede fase van de cyclus kan men de aanwezigheid van anovulatie beoordelen; met een onvoldoende stijging van BT (niet meer dan 0,2-0,3 ° C) - over de insufficiëntie van de functie van het corpus luteum; wanneer de stijging en / of de kortheid wordt vertraagd (temperatuurverhoging met 2-7 dagen) - bij het verkorten van de luteale fase.

Vals-positieve resultaten (verhoogde BT in afwezigheid van het corpus luteum) kunnen optreden bij sommige acute en chronische infecties, CZS-stoornissen, vergezeld van verhoogde prikkelbaarheid, enz..

Het fenomeen 'pupil' kenmerkt de toestand en hoeveelheid slijmafscheiding in het cervicale kanaal, die afhankelijk is van de verzadiging van het vrouwelijk lichaam met oestrogenen. De grootste hoeveelheid baarmoederhalsslijm wordt gevormd tijdens de ovulatie, de kleinste - vóór de menstruatie.

Het symptoom van de "pupil" is te wijten aan de uitzetting van de uitwendige keelholte van het cervicale kanaal van de baarmoederhals als gevolg van de overvloedige opeenhoping van glasachtig baarmoederhalsslijm daarin. Op de dagen voor de eisprong lijkt de vergrote uitwendige opening van het cervicale kanaal op een pupil. Afhankelijk van de ernst wordt het fenomeen van de “leerling” geschat op 1-2-3 pluspunten.

In aanwezigheid van pathologische veranderingen in de baarmoederhals, wordt de test niet aanbevolen.

Bij het beoordelen van de kwaliteit van baarmoederhalsslijm wordt de mate van spanning en kristallisatievermogen onderzocht. Kristallisatie van baarmoederhalsslijm (een symptoom van "varen") wanneer gedroogd in lucht wordt geschat op punten van 1 tot 3. De maximale kristallisatie van slijm komt tot uiting tijdens de ovulatie, neemt daarna geleidelijk af en kan volledig afwezig zijn vóór de menstruatie.

De aanwezigheid van het fenomeen varens tijdens de cyclus duidt op een verhoogde afscheiding van oestrogeen en de afwezigheid van de luteale fase, en de afwezigheid ervan duidt op oestrogeendeficiëntie.

Het uitrekken van baarmoederhalsslijm hangt af van de verzadiging van oestrogeen: hoe hoger het oestrogeengehalte, hoe meer slijm wordt uitgerekt. Slijm wordt met een tang uit het kanaal van de baarmoederhals gehaald en vervolgens uitgerekt door de kaken van het instrument, waardoor de mate van spanning wordt bepaald. De lengte van de draad is maximaal tijdens de ovulatie (12 cm), een afname van de slijmspanning wordt waargenomen in de luteale fase.

Symptoom van "spanning" van cervicaal slijm

Stoornissen in de hormonale balans en ontstekingsprocessen in de urogenitale organen kunnen de eigenschappen van slijm negatief beïnvloeden.

Fluctuaties in de secretie van ovariële hormonen worden veroorzaakt door veranderingen in de structuur van de cellen van het endometriummucosa. Volgens morfologische kenmerken zijn er vier soorten plaveiselepitheelcellen die te vinden zijn in een uitstrijkje uit de vagina:

  1. 1. Keratiniseren.
  2. 2. Gemiddeld.
  3. 3. Parabasal.
  4. 4. Basaal.

De karyopiknotische index (KPI) is de procentuele verhouding van het aantal cellen met de pyknotische kern (keratiniserend type) tot het totale aantal uitstrijkepitheelcellen. Deze indicator geeft informatie over de verzadiging van het lichaam met oestrogeen..

CPI tijdens de folliculaire fase van de cyclus is 20-40%, in pre- en ovulatoire dagen stijgt het tot 80-88% en in de secretoire fase daalt het tot 20-25%.

Afhankelijk van de kenmerken van de cyclus bij vrouwen, kan het niveau van progesteron in het bloed niet alleen gedurende het hele leven, maar ook gedurende de maandfase veranderen. De norm in dit hormoon wordt beschouwd als een waarde in het bereik van 6 tot 56 pmol / L. De concentratie van progesteron piekt tijdens de luteale fase.

Ook bij het onderzoeken van bloed op het hormonale spectrum moet de concentratie estradiol in het bloed worden bepaald. De norm van deze indicator in de luteale fase is van 91 tot 861 pmol / L. Een toename van estradiol in de uitscheidingsfase is een teken van een ziekte of hormonale verstoring in het lichaam.

Om het foutieve resultaat bij het onderzoeken van bloed op geslachtshormonen te elimineren, is het noodzakelijk om u goed voor te bereiden op de tests, namelijk:

  • voer de analyse strikt uit op een lege maag, de laatste maaltijd moet uiterlijk 8 uur voor het onderzoek worden uitgevoerd;
  • een dag voordat u de analyse uitvoert om uzelf te beschermen tegen nerveuze ervaringen en verhoogde lichamelijke activiteit tijdens het vrijen te beperken;
  • Sluit 24 uur voor de bloedafname voedingsmiddelen met veel vetten, gekruid en gefrituurd voedsel, koffie en alcohol uit van het dieet;
  • een paar maanden voordat de analyse wordt uitgevoerd, wordt aanbevolen om de duur van de menstruatiecyclus te berekenen om eenvoudig de ovulatiedatum te berekenen en de optimale analysedag te kiezen.

Voor testen om de concentratie van progesteron te bepalen, is de 21e dag optimaal met een normale tweefasencyclus van 28 dagen, omdat bekend is dat de piek van hormoonsecretie gemiddeld 7 dagen per dag na de eisprong optreedt, wat in dit geval op de 14e dag van de cyclus gebeurt (14 + 7). Bij een kortere of langere menstruatiecyclus hangt de dag waarop u de tests afneemt af van de dag van de eisprong: bij een cyclus van 34 dagen vindt de eisprong plaats op dag 17, daarom moet de piek van progesteron op dag 24 worden vastgesteld (17 + 7).

Veel artsen hebben de neiging om progesteron ten minste driemaal om de dag te meten in het midden van de tweede fase, gevolgd door de berekening van het gemiddelde.

Als er medicijnen worden gebruikt, is het noodzakelijk om de arts te informeren die een verwijzing naar dit onderzoek heeft gegeven, omdat het nemen van bepaalde medicijnen (bijvoorbeeld orale anticonceptiva) het niveau van progesteron kan beïnvloeden.

De term "luteale fase-insufficiëntie" kenmerkt aandoeningen waarbij het niveau van endogeen progesteron onvoldoende secretoire activiteit van het endometrium verschaft, wat leidt tot verstoring van de implantatieprocessen en ontwikkeling van het embryo.

De redenen voor de verandering in het niveau van progesteron en de duur van de luteale fase:

Lage progesteronconcentratieHoog progesteron
  1. 1. Hyperprolactinemie.
  2. 2. Verstoring van het hypothalamus-hypofyse-systeem door traumatisch hersenletsel, ontstekingsziekten met hersenbeschadiging of psycho-emotionele shock.
  3. 3. Ziekten van de schildklier, vergezeld van zijn hypo- of hyperfunctie.
  4. 4. Bijnierpathologie.
  5. 5. Ziekten van de eileiders en eierstokken
  1. 1. Het uitvoeren van progesteronstimulatie van de ovulatie.
  2. 2. Menstruele onregelmatigheden.
  3. 3. Cysten van het corpus luteum.
  4. 4. Zwangerschap.
  5. 4. Bijnierpathologie.
  6. 6. Verminderde nierfunctie

Het niveau van progesteron kan afnemen als gevolg van de fysiologische reactie van zelfverdediging, waardoor de conceptie van een kind wordt voorkomen, wat wordt waargenomen in de volgende omstandigheden:

  • verhongering;
  • snel gewichtsverlies;
  • eetstoornissen (boulimia, anorexia);
  • zwaarlijvigheid;
  • spanning;
  • de postpartumperiode;
  • verouderingsperiode, etc..

Luteale insufficiëntie komt voor bij volledig gezonde vrouwen die een actief sportleven leiden (bij meisjes die intensieve lichamelijke inspanning leveren, professionele atleten).

Bij vrouwen met een lange luteale fase en een verhoogd progesterongehalte kunnen de volgende symptomen optreden:

  • overgevoeligheid en stuwing van de borstklieren;
  • spotten vanuit de vagina;
  • gewichtstoename;
  • winderigheid;
  • hoofdpijn, schommelingen in bloeddruk;
  • labiliteit van het zenuwstelsel, gemanifesteerd door nervositeit, tranen, plotselinge stemmingswisselingen, depressie;
  • verminderde of volledige afwezigheid van seksueel verlangen.

Diagnose van falen van de luteale fase:

  • het uitvoeren van een basale temperatuurtest (het verschil tussen de laagste waarde in de eerste fase en de hoogste in de tweede fase is meer dan 0,4 ° C);
  • bepaling van de eigenschappen van cervicaal slijm (cervicale index op de Mansi-schaal is onvoldoende hoog);
  • het volgen van de dynamiek van het "pupil" -symptoom (sluiting van het cervicale kanaal vindt plaats na de 21e dag van de cyclus);
  • het vaststellen van de verhouding tussen progesteronspiegels in de eerste en tweede fase van de menstruatiecyclus (minder dan 10 keer);
  • hormonale colpocytologie uitvoeren met de studie van het hypoluteïne-type uitstrijkje (behoud van een hoge karyopichesia-index met een afname van de eosinofiele index);
  • tweevoudig histologisch onderzoek van endometriumweefsel pipepel biopsieën op dag 22-24.

Bij het stellen van een diagnose van insufficiëntie van de secretoire fase wordt aanbevolen om een ​​gynaecoloog, een gynaecoloog-endocrinoloog te raadplegen. De behandeling van deze pathologie is conservatief, de basis van pathogenetische therapie is voornamelijk hormonale middelen (progesteronpreparaten).

Mogelijke pathologieën van de luteale fase

De maandelijkse cyclus bij vrouwen is een complex systeem dat uit verschillende fasen bestaat. Wat is de luteale fase, welke plaats neemt het in de menstruatiecyclus in, waar is het verantwoordelijk voor? Wat is het corpus luteum, welke functie heeft het in het lichaam? Is de pathologie te lang of te kort in de luteale fase? Dit wordt besproken in het artikel..

Menstruatiecyclus bij vrouwen

Het vrouwelijk lichaam is aangepast voor conceptie, zwangerschap en de geboorte van nakomelingen. Hierbij wordt hij geholpen door bepaalde hormonen die verantwoordelijk zijn voor het reguleren van de voortplantingsfunctie. De menstruatiecyclus bestaat uit drie fasen:

  1. folliculair;
  2. ovulatie;
  3. luteaal.

Menstruatie zelf (spotting) geeft aan dat er geen conceptie is opgetreden (het ei heeft niet bevrucht). De luteale fase in de cyclus valt precies in het midden en wordt daarom de evenaar genoemd.

Het bevruchtingsproces en de aanmaak van hormonen wordt gestuurd door een bepaald deel van de hersenen - de hypofyse.

Nadat de bloederige afscheiding is voltooid, begint een nieuwe cyclus - de vorming en groei van follikels. Het hormoon oestrogeen is verantwoordelijk voor dit proces. De binnenste laag van de baarmoeder (endometrium) wordt geleidelijk verdicht. Deze fase duurt tot de breuk van het ei, dat vervolgens in de eileiders en baarmoederholte gaat.

De luteale fase begint onmiddellijk na de ovulatie. In dit stadium rijpt het corpus luteum. Geel is kenmerkend voor luteïne, dat de wanden van de follikels bevat.

Hormonen geproduceerd tijdens de luteale fase:

  • progesteron;
  • oestradiol;
  • androgeen.

Deze hormonen beheersen de spiercontracties van de baarmoeder, wat een miskraam of vroeggeboorte kan veroorzaken. Naast controle bevorderen hormonen de melkproductie in de borstklieren om de baby te voeden.

Het corpus luteum reguleert de aanmaak van hormonen. Als het ei niet wordt bevrucht, worden hormonen vele malen minder geproduceerd. Het lichaam ontvangt een signaal om de fase en de overgang naar de eigenlijke menstruatie te voltooien - de afstoting van het baarmoederslijmvlies en het slijm van de binnenwanden van de baarmoeder. Een onbevrucht foetaal ei komt uit met slijm en bloed..

Hoe de start van de luteale fase te berekenen

Omdat de luteale fase altijd de ovulatie vervangt, is het niet moeilijk om erachter te komen wat het begin is. Als een vrouw een dagboek van de menstruatie bijhoudt en precies de duur van haar cyclus weet, valt de luteale fase op het tweede derde. Het is noodzakelijk om het aantal dagen van de cyclus door 3 te delen om de startdatum voor de vorming van het corpus luteum te krijgen.

Hoe lang duurt de luteale fase? Bij een correcte menstruatiecyclus zonder afwijkingen duurt deze fase 2 weken, dat wil zeggen 14 dagen voor het begin van de bloeding. De dagen van de vorming van het corpus luteum met stabiele periodes vallen op de 14e, 15e en 16e dag van de individuele cyclus. De duur van de fase kan echter toenemen met:

  • bevruchting van het ei;
  • storing van het voortplantingssysteem.

Zijn er fysiologische tekenen van het ontstaan ​​van corpus luteumvorming? De luteale fase kan worden berekend door de productie van progesteron te verhogen, die wordt aangetroffen in bloedonderzoeken. Tijdens de vorming van het corpus luteum neemt de rectale temperatuur met 4-5 graden toe, dat wil zeggen, deze wordt enigszins verhoogd - tot + 37C.

Ook kan de vorming van het corpus luteum worden bepaald door vaginale afscheiding: ze worden iets overvloediger dan normaal. Dit komt door de activiteit van de secretoire functie van het lichaam. Bij sommige vrouwen gaat het begin van corpus luteumvorming gepaard met zwelling en borstvergroting. Soms gaat zwelling van de klieren gepaard met milde pijn bij aanraking. Bij pathologische afwijkingen in het voortplantingssysteem kan de pijn in de borstklieren ernstig zijn.

Pathologie

Door de insufficiëntie van de luteale fase wordt de kans op succesvolle conceptie tot onvruchtbaarheid verkleind. Het ontbreken van volledige ovulatie is een wijdverbreide pathologie bij vrouwen. Dit draagt ​​bij aan:

  • chronische stress;
  • fysieke schade aan de hypofyse als gevolg van hoofdletsel;
  • hyperandrogenisme van de bijnieren en eierstokken;
  • overtollige prolactine in het bloed;
  • schildklierpathologie;
  • ontstekingsprocessen in de interne geslachtsorganen.

Fase-uitval wordt veroorzaakt door externe factoren die desgewenst kunnen worden vermeden. Dit is geen aangeboren, maar een verworven pathologie. Vrouwen onderschatten vaak het effect van stressvolle omstandigheden op de voortplantingsfunctie, bezwijken onder de verleiding om ten koste van alles hun standpunt te bewijzen of hun eigen standpunt te verdedigen. Het zenuwstelsel heeft een directe invloed op de hormonale functie. Daarom worden bij chronische stress geen hormonen meer geproduceerd.

Hormoontherapie kan een verstoorde maandelijkse cyclus herstellen, maar niet zonder bijwerkingen. Het hormonale medicijnregime wordt opgesteld door een gynaecoloog na een uitgebreid onderzoek van de patiënt. Het is ten strengste verboden om het regime van medicijnen te stoppen of anderszins te veranderen. Een bijwerking kan hormoonafhankelijkheid of ongecontroleerde gewichtstoename zijn. Ook gaat hormonale therapie soms gepaard met pathologie van het zenuwstelsel - verstoringen, depressie, neurose.

Luteale fasedeficiëntie wordt vaak veroorzaakt door abortus. Gedwongen abortus schendt de harmonie in het functioneren van het voortplantingssysteem, namelijk: de aanmaak van het progesteronhormoon door het corpus luteum.

Korte luteale fase - diagnose

Deze pathologie wordt gevormd door een onvoldoende hoeveelheid van het hormoon progesteron in het bloed. Het corpus luteum produceert het hormoon, maar de concentratie ervan is niet voldoende voor een succesvolle ontwikkeling van het ei. Bemesting heeft plaatsgevonden, maar de vrouw kan de foetus niet dragen: een miskraam treedt op in de vroege stadia van de zwangerschap.

Als de luteale fase minder dan tien dagen duurt, rijst de vraag over de pathologie van het voortplantingssysteem.

Bij miskramen in de vroege stadia is een uitgebreide diagnose vereist, die de oorzaak van afstoting van de foetus zal identificeren. In de meeste gevallen komt dit door onvoldoende productie van het hormoon progesteron.

Diagnostiek wordt uitgevoerd door de volgende methoden:

  • bloedtest voor progesteron;
  • endometriumbiopsie;
  • rectale meting van de lichaamstemperatuur onmiddellijk na het ontwaken;
  • verduidelijking van het begin van de eisprong (volgens de menstruatiekalender);
  • Echografie van de baarmoeder tijdens het verlaten van het ei in de holte;
  • diagnose van afscheiding tijdens de ovulatieperiode;
  • onderzoek van de baarmoederhals in de gynaecologische stoel.

Een bloedtest helpt om de hoeveelheid geproduceerde hormonen nauwkeurig te bepalen: voldoende of niet genoeg. Soms is het nodig om endometriumweefsel (biopsie) te onderzoeken om de gezondheidsstatus van het voortplantingssysteem te verduidelijken. Temperatuurmeting is alleen vereist om de diagnose te verduidelijken. Basale temperatuur tijdens ovulatie is iets hoger dan + 37C.

Een menstruatiedagboek is een waardevolle assistent bij het bepalen van de exacte timing van de ovulatie, het is raadzaam om het constant bij te houden. Als het mogelijk is om de exacte ovulatieperiode te bepalen, krijgt een vrouw op dit moment een echo. De aard van de vaginale afscheiding, waarvan de productie tegenwoordig intenser wordt, zal ook helpen om het diagnostische beeld te verduidelijken. De afscheiding van een gezonde vrouw lijkt op een transparant eiwit, ze moeten elastisch zijn.

De conditie van de baarmoederhals wordt bepaald door onderzoek in een gynaecologische stoel. Als de weefsels worden gekenmerkt door brosheid en zachtheid, hebben we het over de pathologische toestand van het voortplantingssysteem.

Examenvoorbereiding

Vóór de diagnose moet het lichaam goed voorbereid zijn:

  • stop een paar dagen voor de bloedafname met het nemen van antibiotica;
  • alcohol en tabak uitsluiten;
  • een paar weken voor het onderzoek heet, zout, gerookt en gebeitst weigeren;
  • sluit gefrituurde en te peper gerechten uit van het dieet;
  • intieme contacten met een partner moeten binnen een paar dagen worden uitgesloten.

Zoals bij alle tests wordt bloed afgenomen voor hormonen op een lege maag en zonder vochtinname.

Bloedmonsters voor hormonen moeten uiterlijk op de negende dag van de menstruatiecyclus worden gepland.

Bij het onderzoeken van hormonen is het belangrijk om enkele dagen voor de bloedafname stressvolle omstandigheden uit te sluiten. Het is noodzakelijk om de psyche op elke mogelijke manier volledig te kalmeren. Het kunnen wandelingen in het bos of in het park zijn, een vistocht of een paddenstoelen reis. Goede hulp kalmeert meditatie, luisterend naar audiogeluiden van de natuur.

Lange luteale fase

Deze voorwaarde geldt ook voor de pathologische samen met een korte fase, zo niet een gevolg van een succesvolle conceptie. De verlengde tijd van deze fase kan ook wijzen op de vorming van een corpus luteumcyste. Op volwassen leeftijd duidt een lange luteale fase op het begin van de menopauze. Wat toont de directe afhankelijkheid van het luteïniserend hormoon aan de leeftijd van de vrouw en de algemene gezondheid van het lichaam.

Met de leeftijd neemt de concentratie luteïniserend hormoon toe, waardoor de productie van estradiol afneemt. Wanneer het niveau van luteïniserende hormonen absoluut wordt, begint de menopauze. Overtollig hormoon door het ontbreken van een verzoek van het lichaam om het te gebruiken.

Progesteron en oestradiol

Het hormoon progesteron reguleert de voortplantingsprocessen in het lichaam van een vrouw. Samen met estradiol reguleert het de productie van insuline, wat een overtreding van glucose veroorzaakt. Insuline wordt na het eten door het lichaam aangemaakt en de alvleesklier is bij dit proces betrokken. Als de alvleesklier overmatige hoeveelheden progesteron produceert, kan het lichaam van de patiënt het glucosegehalte in het bloed niet regelen. Omdat het lichaam de perceptie van glucosewaarden aantast, moedigt progesteron een vrouw aan om snoep te consumeren..

Verhoogde progesteronspiegels in het bloed waargenomen bij zwangere vrouwen en patiënten met diabetes.

Overmatig gebruik van snoep beïnvloedt onvermijdelijk de toename van het lichaamsgewicht, wat vaak wordt waargenomen bij diabetes. Naast overgewicht verschijnen er ook andere pathologieën:

  • hoge bloeddruk;
  • verhoogd cholesterol.

De vermelde pathologieën kunnen leiden tot hart- en vaatziekten of de vorming van bloedstolsels. Overgewicht is vaak een indirect teken van een verhoogde concentratie progesteron..

Overtreding van de productie van estradiol veroorzaakt de pathologie van insufficiëntie van de luteale fase van de maandelijkse cyclus. Estradiol helpt het lichaam om gevoelig te reageren op het glucosegehalte in het bloed en dit tijdig te corrigeren. Het is estradiol dat de behoefte aan snoep met een hoog glucosegehalte vermindert en het lichaamsgewicht stabiliseert.

Succesvolle zwangerschap vereist een balans tussen de hormonen progesteron en oestradiol.

LF-tekort wordt vaak waargenomen in de premenopauze. Het aantal ovulaties neemt geleidelijk af. Hormoonvervangende therapie zal helpen om de functionaliteit van het voortplantingssysteem vast te stellen en de ovulatie te hervatten..

Symptomen van falen van de luteale fase

Duidelijk geïdentificeerde symptomen van pathologie bestaan ​​niet. U moet voor de diagnose contact opnemen met een gynaecoloog in de volgende omstandigheden:

  • onregelmatigheid van de maandelijkse cyclus;
  • ovulatie of vaginale afscheiding gaat gepaard met pijn;
  • vóór de menstruatie verschijnt er spotspot;
  • gebruikelijke miskraam in de vroege stadia;
  • het onvermogen om zwanger te worden met regelmatige seks.

Hardwarediagnostiek (echografie) zal helpen om de dynamiek van de ontwikkeling van follikels en de bloedstroom in de eierstokken te identificeren, de dikte van het baarmoederslijmvlies te bepalen, defecten in de structuur van het corpus luteum of de pathologie van de bloedtoevoer te zien.

Een indirect symptoom van storingen kan een verminderde aantrekking tot een partner, voortijdige (late) seksuele ontwikkeling, ongeplande baarmoederbloeding en het uiterlijk van lichaamshaar zijn. Soms kan een teveel aan luteïniserend hormoon optreden bij een onverwachte haarlijn die zich concentreert in het gezichtsgebied.

Therapie

Welke medicijnen, behalve hormonen, kunnen pathologie genezen? Als de oorzaak van de afwijkingen een immuundeficiëntie of genetische vereisten zijn, worden niet-hormonale geneesmiddelen Duphaston en anderen gebruikt. Bij een teveel aan progesteron is hormoontherapie uitsluitend aangewezen. Hormonen worden ook gebruikt bij hyperandrogenisme en hyperprolactinemie..

Hormonale insufficiëntie kan worden geëlimineerd door het gebruik van anticonceptiva in tabletvorm. Orale anticonceptiva helpen de hormoonproductie te reguleren en het lichaam in balans te houden..

Bij afwezigheid van ovulatie worden medicijnen voorgeschreven die het werk van de eierstokken stimuleren. Bij endometriumpathologie worden antibiotica, ontstekingsremmende geneesmiddelen en immunomodulatoren voorgeschreven. Om de immuunstatus te verhogen, schrijft de gynaecoloog vitaminecomplexen, acupunctuur en fysiotherapie voor.

Als de pathologie werd veroorzaakt door een zenuwinzinking of een acute mentale reactie op stress, krijgen patiënten sedativa voorgeschreven. Als het werk van de medicijnen niet genoeg is, raadpleeg dan een psycholoog of psychotherapeut.

Preventie

Eventuele onregelmatigheden in de menstruatiecyclus moeten van belang zijn voor de reproductieve gezondheid. Een van de meest voorkomende onregelmatigheden is menstruatie. Om het te vinden, moet je een dagboek bijhouden waarin de datums van het begin en het einde van de menstruatie worden genoteerd. Alleen een dagboek met regelmatige aantekeningen zal helpen om afwijkingen in de menstruatiecyclus te identificeren.

Zelfs bij afwezigheid van zichtbare problemen en de regelmaat van de cyclus, is het noodzakelijk om tweemaal per jaar de gynaecoloog te bezoeken voor een routineonderzoek. Alle ontstekingsprocessen of asymptomatische ziekten van de interne vrouwelijke organen kunnen een aanzet zijn voor de ontwikkeling van de pathologie van de luteale fase en onvruchtbaarheid veroorzaken.

Om het voortplantingssysteem goed te laten functioneren, moet je goed oefenen en eten.

Naast matige fysieke activiteit en goede voeding, is het noodzakelijk om het mentale evenwicht te bewaken. Het is vereist om stressvolle gebeurtenissen volledig te elimineren of ze tot het maximum te beperken. Bekijk uw kennissenkring met wie u communiceert en reageer niet meer scherp op kritiek van anderen. Het in balans brengen van de psyche en het verlichten van nerveuze en fysieke stress zal meditatie en het luisteren naar audiogeluiden van de natuur helpen. Het ontspant de spieren van het lichaam, verwijdert gedachten uit negatieve herinneringen en kalmeert de ziel..

U kunt de productie van hormonen regelen door vers geperst sap te gebruiken van granaatappel, citrusvruchten, appels. Lijnzaad, bessentincturen en thee, kruidenpreparaten zijn nuttig voor de hormonale achtergrond van een vrouw. Onder de kruiden bevinden zich een rode penseel en een dennenbos, evenals een verzameling hopbellen, lindebloesem en muntblaadjes.

De luteale fase duurt van het scheuren van de follikel met het foetale ei tot het begin van de menstruatie. Met een gezond voortplantingssysteem duurt dit proces 14-15 dagen. Het falen van het voortplantingssysteem wordt vaak precies veroorzaakt door een schending van de luteale fase. Bij het minste vermoeden van pathologie en in geval van een storing in de menstruatiecyclus moet u contact opnemen met een gynaecoloog.

Artikelen Over Het Misbruik Cyclus

Follikels in de eierstokken - de hoeveelheid is normaal. Dominante follikel en hoe rijping plaatsvindt in de eierstokken

Het vrouwelijk lichaam is zo gestructureerd dat de geboorte van een nieuw leven afhangt van de kwantiteit en kwaliteit van deze kleine folliculaire elementen waarin het ei rijpt....

Leo menstruatie na Duphaston

Hormonale stoornissen komen veel voor bij vrouwen die verband houden met gynaecologie. Meestal blijken vrouwen in de vruchtbare leeftijd een tekort aan progesteron te hebben met een duidelijke overmaat aan oestrogeen....

Chinese tampons. Gebruiksaanwijzing

Om te bepalen op welke dagen je tampons beter kunt gebruiken, moet je focussen op je menstruatiecyclus.Toepassing van Chinese tampons:Therapeutische Chinese tampons worden minimaal 3 dagen na het einde van de menstruatie aangebracht en worden 3-5 dagen voor het begin van een nieuwe menstruatiecyclus stopgezet....